všeobecnost
Biopsie prsu je postup, který umožňuje histologickou analýzu prsní tkáně prováděné na malých porcích tkáně odebrané z uzliny nebo z podezřelé oblasti.
Biopsie prsu se provádí pod ultrazvukem nebo mamografickým vedením, zavedením řezné jehly do prsou nebo provedením incize, dokud se nedosáhne podezřelého útvaru, ze kterého se odebírá vzorek, který se má podrobit analýze. Na základě výsledku histologického vyšetření rozhodne odborný lékař, zda bude pokračovat v dalším vyšetřování a / nebo stanoví nejvhodnější léčebnou cestu pro daný případ.
Co je to?
Biopsie prsu spočívá v odstranění materiálu prsní tkáně ve formě malých válcových frustulí odebraných z oblasti prsu, kde byla zjištěna abnormalita nebo podezření na neoplastickou tvorbu . Takto shromážděný materiál se poté podrobí histologickému vyšetření (studium vlastností tkáně optickým mikroskopem) nebo jiným laboratorním testům.
Obvykle se biopsie prsu provádí po nediagnostickém cytologickém odběru vzorků (nedostatečné nebo nereprezentativní) nebo v případě rozporu mezi zprávou odborníka na patologickou anatomii a radiologem nebo chirurgem.
Účelem tohoto postupu je ve skutečnosti definovat s větší přesností a spolehlivostí povahu a histopatologické charakteristiky vyšetřované tkáně, s vyloučením nebo potvrzením diagnózy maligního karcinomu prsu .
Biopsie prsu tedy umožňuje indikovat nejvhodnější terapeutické postupy pro každý jednotlivý případ a pokud je nutný zásah, umožňuje lépe programovat typ chirurgického zákroku, který má být proveden, aby měl přístup k neoplasmu.
Na co to je?
Biopsie prsu je metodou, která se často používá v onkologii, aby se vyloučily jakékoli diagnostické pochybnosti a získal přesnější odezvu.
Obvykle je tento postup indikován v případech, kdy je nalezena hrudka, zahuštění nebo oblast prsní tkáně podezřelá z palpace a interpretace mamografického nebo ultrazvukového obrazu a v případech, kdy cytologické vyšetření (aspirace jehly) neposkytuje dostatečně spolehlivé informace o povaze této anomálie.
Odstranění prsní tkáně umožňuje odlišit benigní změny (jako v případě cyst a fibroadenomů) od léze maligní povahy (karcinom nebo jiné nádory), čímž se stanoví probíhající patologie. Kromě histologického hodnocení umožňuje biopsie prsu také definování funkčních charakteristik léze (jako je biologická aktivita a možná invazivita).
Biopsie prsu může být také indikována v přítomnosti: serózní nebo krevní sekrece z bradavek; neobvyklé změny v kůži a dvorce jednoho nebo obou prsou (důlky, kůra pomerančové kůry, otok, zarudnutí nebo pocit tepla) a neopodstatněná bolest v prsou nebo v podpaží.
Ve většině případů se odběr provádí pod ultrazvukem (tj. S použitím ultrazvuku) nebo radiograficky (v případě mamografického vyšetření), aby se lépe lokalizovala podezřelá léze a přesně dosáhla cíle.
Druhy biopsie
Biopsii prsu lze provádět různými postupy. Výběr techniky odběru vzorků prsní tkáně provádí odborný lékař na základě různých faktorů, jako jsou vlastnosti, velikost nebo umístění analyzované léze.
Účelem těchto postupů je v každém případě objasnit diagnostické pochybnosti týkající se strukturálních změn, které byly prokázány v předchozích diagnostických testech (mamografie, ultrazvuk nebo magnetická rezonance). Vzorek tkáně se pak analyzuje pod mikroskopem, aby se určilo, zda se jedná o nádor nebo ne.
Mezi hlavní dostupné techniky patří:
- Biopsie jehly prsou: umožňuje odebrat malou část tkáně (frustule) s jehlou kalibru mírně vyšší než je tomu u injekční stříkačky používané pro normální injekce. Po vložení do prsu a dosažení oblasti, která má být vyšetřena, umožňuje tento přístroj odebírat části tkáně prsu, která má být podrobena následné analýze pod mikroskopem. Vyšetření se obvykle provádí v lokální anestezii a ve většině případů pod ultrazvukem.
- Biopsie s makroskopickou jehlou : prostřednictvím incize 1 - 2 mm se do podezřelé oblasti zavede jehla s drážkou, do které se zasune řezná čepel, což umožňuje odstranění tkáně. Obvykle nejsou potřeba žádné stehy. Makro-biopsie používá jehly většího kalibru než předchozí technika. Během procedury se odebírá více vzorků, z nichž každá má velikost zrna rýže.
- Chirurgická biopsie (excizální nebo incizální) : zahrnuje odstranění části hmoty (incizální biopsie) nebo celého uzlu a malé části okolní tkáně (excizní biopsie), která má být podána, prostřednictvím řezu na prsou, a poté provedením pro histologické vyšetření.
Excizní biopsie je nejpřesnější metodou pro stanovení diagnózy, ale je také nejinvazivnější (z tohoto důvodu to není obvykle technika první volby).
Chirurgická biopsie se provádí na operačním sále: přes 2 - 3 cm řez v kůži chirurg izoluje hrudku od zbytku žlázy a odstraňuje ji. Kus je pak poslán do patologické anatomické laboratoře ke studiu. V případě, že nodulární formace nebo podezřelá hmota nebyly hmatatelné, je místo léze označeno před operací, které musí chirurg odstranit (předoperační centrování). Pro tento účel může být použito zavedení tenké jehly, pomocí které může být umístěn kovový drát (který bude později odstraněn během operace) nebo může být injikováno několik kapek radioaktivního indikátoru.
Jak to udělat
Biopsie prsu spočívá v odběru vzorků tkáně s umístěním speciální řezací jehly, nařízené pružinovým mechanismem, nebo opakovače pro vedení chirurgického odstranění změn, které vyvolávají podezření.
Pro lepší lokalizaci uzliny nebo oblasti je biopsie prsu prováděna s podporou mamografie, ultrazvuku nebo magnetické rezonance: obsluha identifikuje přesný cíl kolekce díky pozorování v reálném čase na obrazovce zpracovaných obrazů z různých zobrazovacích nástrojů.
Doba potřebná pro průzkum se liší podle typu provedených výběrů a jejich počtu; obecně, doba trvání biopsie prsu se pohybuje mezi 15 a 60 minutami.
Pacient musí ležet na lehátku na gauči, s rukama otočeným nahoru a s odkrytou oblastí prsou; v některých případech může být nutné ležet na vaší straně.
Kůže se pečlivě dezinfikuje a v oblasti odběru se perkutánně podává lokální anestetikum.
Oblast, ze které se odebírá malá frakce tkáně, se dosáhne řeznou jehlou o průměru několika milimetrů nebo, je-li to nutné, je proveden malý řez na kůži (2-3 mm) špičkou skalpelu, aby se umožnil odběr vzorků. textilie v uvedené části (obvykle 3 nebo 4 frustule).
Na konci zkoušky je riziko krvácení omezeno mírnou kompresí po dobu několika minut a aplikuje se pytel suchého ledu, který urychluje vstřebávání možných hematomů a zmírňuje bolestivý pocit. Ve většině případů není nutné šití kůže. Pacient se může okamžitě vrátit do svého domova a doporučuje se několik hodin odpočinku. Obvaz lze odstranit další den.
Shromážděný materiál je odeslán do laboratoře a studován pod mikroskopem odborníkem na patologickou anatomii, který zajistí úplné vyhodnocení histotypu, stupeň diferenciace léze a případně funkční charakteristiky reakcí antigen-protilátka s metodami stanovení imunohistochemie.
V některých případech mohou být tkáně předmětem molekulární studie s použitím specifických technik.
Interpretace výsledků
B1 = Neadekvátní / Nepředstavuje
Označuje technicky ne optimální (neadekvátní) nebo nereprezentativní odběr pro formulaci diagnózy. To znamená, že zjištěné histologické znaky neodůvodňují klinicko-radiologický obraz a že lékař musí případ přehodnotit.
B2 = nález Benigno
Vzorek je adekvátní a lze ho označit za léze naprosto neškodné povahy.
B3 = Atypie v lézi pravděpodobně benigní
Analýzou materiálu bylo zjištěno, že cytologické a / nebo strukturní charakteristiky se liší od charakteristik otevřeně benigní léze. V tomto případě je trénink považován za „pravděpodobně benigní“ nebo identifikovaný jako „rizikový faktor“ pro karcinom. Proto v závislosti na zjištěných vlastnostech mohou být pro správnou definici patologického stavu uvedena další vyšetřování.
B4 = Podezření na malignitu
Biopsie prsu ukazuje vzorek s vlastnostmi, které naznačují pravděpodobnou přítomnost karcinomu. Tyto případy jsou podrobeny operaci, která umožní adekvátní definici léze.
B5 = Maligní artefakt
Cytologická analýza materiálu indikuje přítomnost otevřeného karcinomu in situ nebo infiltrování stromatu. To znamená, že byly nalezeny ve vzorku buněk s jednoznačnými znaky malignity. Zjištění identifikuje případy, které mají být podrobeny operaci: histologické vyšetření celé odstraněné oblasti umožní úplnější a přesnější diagnózu.
Příprava na zkoušku
Před biopsií prsu se doporučuje, aby osoba, která ji musí podstoupit, informovala referenčního senologa, pokud trpí alergiemi.
Další důležitá prognóza spočívá v dočasném pozastavení (nebo snížení) léčby po konzultaci se svým lékařem nebo odborníkem, který provede zákrok, terapie na bázi antikoagulantů po dobu 48 hodin před vyšetřením (aby se snížilo riziko krvácení). Není však nutné přerušovat další možné farmakologické léčby (např. U hypertenze nebo diabetu).
Rizika a komplikace
Biopsie prsu obecně způsobuje minimální a přijatelnou bolest během vyšetření, protože se provádí v lokální anestézii . Jedná se však o invazivní a traumatický postup pro prsa: je tedy možné, že se v místě extrakce v následujících hodinách objeví bolestivý projev.
V těchto případech, na doporučení lékaře, je možné užívat běžné léky proti bolesti (obvykle paracetamol) a aplikovat studené balíčky ve dnech následujících po biopsii prsu. I nosit podprsenku, která poskytuje dobrou podporu může pomoci zmírnit bolest.
V následujících dnech se v oblasti mohou objevit modřiny, které se shodují s malým množstvím krve v tkáních obklopujících bod odběru.
Další rizika spojená s biopsií prsu zahrnují:
- Krvácení a krevní výpotky s malou velikostí;
- Smysl pro napětí kůže a otok prsu;
- Infekce mléčné žlázy (vzácné, protože jsou dodržena všechna pravidla pro provoz ve sterilních podmínkách);
- Krvácení v místě biopsie (častější v oblastech, kde je prsa bohatší v povrchových venózních plexech);
- Možné deformity prsou, v závislosti na tom, kolik tkáně je odstraněno;
- Náhodné propíchnutí pohrudnice a průchod vzduchu v pleurální dutině (pneumotorax);
- Další operace nebo jiné léčby, v závislosti na výsledcích biopsie.
V případě, že dojde k horečce, stává se oblast postižená vyšetřováním červená a horká nebo se v místě odběru objeví neobvyklá sekrece, je vhodné se poradit se svým lékařem. Po biopsii prsu mohou tyto projevy ve skutečnosti znamenat nástup infekce, která může vyžadovat okamžitou léčbu.
