Proč to provozujete?
Rachicentesi je diagnostická / terapeutická praxe, která spočívá v odebrání vzorku CSF (mozkomíšního moku) zavedením jehly mezi obratle L3-L4 nebo L4-L5. Když se provádí pro analytické účely, lumbální punkce umožňuje detekci podezřelých infekcí v mozku, ověření demyelinizačních patologií a detekci přítomnosti možných neoplastických buněk. Rachicentéza, prováděná pro terapeutické účely, umožňuje vstřikování léků přímo do subrachnoidního prostoru a snížení intrakraniálního tlaku v případě hydrocefalus (akumulace tekutin v mozkových komorách, které se rozšiřují).
Ale jaké jsou možné post-rachicentní komplikace nebo nevýhody? Jak interpretujete výsledky mozkomíšního moku odebraného bederní punkcí?
komplikace
Lumbální punkce je relativně jednoduchý, nízkorizikový a často atraumatický chirurgický zákrok. Riziko nepříjemností je však reálné.
Komplikace rachicentesi mohou být mírné nebo závažnější. Nezkušený nebo nepozorný lékař může dokonce ohrozit život pacienta.
Drobné komplikace
- CEFALEA představuje jeden z nejčastějších problémů v bezprostředním post-rachicentesi. Odhaduje se, že u více než 40% pacientů dochází ke vzniku bolesti hlavy krátce po ukončení léčby; bolest hlavy může trvat několik hodin nebo pokračovat po dobu 2-8 dnů. Zdá se, že bolest hlavy je způsobena ztrátou tekutin v cirkulujících tkáních. Není neobvyklé, že bolesti hlavy jsou doprovázeny epizodami zvracení a závratí.
Ze studií uvedených v Merrittově Neurologickém manuálu (10. vydání) bylo pozorováno, že intravenózní injekce kofeinu je často účinná při snižování nebo odstraňování tzv. "Spinální bolesti hlavy".
- Dokonce i LUMBAR PAIN je mírná komplikace rachicentesi: po lumbální punkci pacient často pociťuje nepříjemný pocit malátnosti doprovázený více či méně intenzivní bederní bolestí v blízkosti místa vpichu. Méně často je bolest vnímána v epidurálním prostoru.
- Dočasný PARESTHESIA je vyjádřením náhodného kontaktu jehly (používané při rachicentéze) s kořenem spinálního nervu. Tato nevýhoda je častěji hlášena pacienty během procedury.
Vážné komplikace
- ANESTETICKÁ TOXICITA: vyskytuje se, když je pacient vystavený rachicentéze alergický na injikované anestetikum.
- Je možné, i když méně časté, aplikovat BLOOD v blízkosti místa vpichu injekce.
- VZDĚLÁVAT KRV V EPIDURÁLNÍM PROSTORU a VSTUPU EPIDURAL.
- Když se provádí lumbální punkce u pacientů s nádorem mozku spojeným s intrakraniální hypertenzí, komplikace jsou mnohem závažnější. Odstranění intracerebrální tekutiny vede ke snížení tlaku likvoru: u těchto pacientů může výše uvedené snížení krevního tlaku způsobit náhlý POPIS CEREBELLAROVÝCH TONŮ. * (Dva laloky vnitřního povrchu mozečku). Sleduje výrazné bulbarové utrpení, tonické krize a smrt v krátkém čase. Není divu, že pacienti s rakovinou mozku by se měli vyhnout rachicentesi.
sestup cerebelárních mandlí je synonymem cerebelární herniace / klínování
- Další komplikací (1-2% pacientů podrobených rachicentéze) je vývoj těžkého THROMBOCYTOPENIA: za podobných okolností je možná tvorba hematomu v místě lumbální punkce, která se může stlačit na kostní dřeň.
Interpretace výsledků
Analýza likérů poskytuje základní informace pro testování možného postižení CNS u onemocnění, detekcí zánětu, infekce a poškození tkáně.
Kapalina shromážděná pomocí rachicentesi je analyzována v různých kvalitativních a kvantitativních aspektech: hlavní vlastnosti hodnotí v tekutině barva, počet buněk, hladiny glukózy a bílkovin, přítomnost protilátek a patogenů.
Tabulka ukazuje některé obecné parametry zdravého a pozměněného likéru: změna výše uvedených parametrů je indikátorem probíhající patologie / zánětu.
| Analyzované funkce | Zdravý likér | Změněný likér |
| VZHLED | Jasná ( skalní voda ) | Nažloutlá / neprůhledná / narůžovělá: probíhá infekce |
| LIQUOE PRESSURE (sedací poloha) | 10-18 cm H 2 O (8-15 mmHg): s pacientem ležícím na boku 20-30 cm H20 (16-24 mmHg) se sedícím pacientem 8-10 cm H20 u novorozenců | Krevní tlak je známkou krvácení, zánětu nebo nádoru mozku |
| CELKOVÉ PROTEINY (proteinorrachie) | 15-45 mg / dl | > 45 mg / dl: probíhající infekce / zánět |
| GLUKÓZA (glykorrachie) | 2/3 cukru v krvi (60 mg / dl) | Nižší hladiny glukózy indikují možnou infekci |
| CHLORIDE (Clorurorrachia) | 700 až 750 mg / dl nebo 115 až 130 mEq / 1 | |
| CELLOVÉ PRVKY (lymfocyty, histocyty, monocyty, polymorfonukleární buňky | 2-5 / mm3 u dospělých a 15-20 / mm3 u novorozence | Zvýšení počtu bílých krvinek naznačuje pokračující infekci |
Také, zejména v souvislosti s onemocněním CNS, se likér - po sběru rachicentézou - podrobí centrifugaci / filtraci pro diferenciální počet bílých krvinek. Například počet leukocytů> 500 jednotek / mm3 je známkou pokračující hnisavé infekce (např. Meningitidy).
Přítomnost jakýchkoliv patogenních mikroorganismů je zjistitelná laboratorní analýzou kapaliny odebrané rachicentézou.
Závěrem lze říci, že analýza mozkomíšního moku je nezbytná pro zjištění nebo popření zánětů, infekcí, krvácení nebo rakovinových buněk; Jediným možným způsobem, jak odebrat vzorek tekutiny, je proto lumbální punkce.
