Biopsie ledvin

všeobecnost

Biopsie ledvin je diagnostický test, který zahrnuje odběr vzorku renálních buněk, který je poté podroben analýze v laboratoři.

Obrázek: renální biopsie znázorněná na tomto snímku z webu: aviva.co.uk

Nejběžnějším postupem je tzv. Perkutánní renální biopsie; jedná se o minimálně invazivní vyšetření, protože zahrnuje použití speciální jehly, která proniká kůží a přenáší se do ledvin.

Vzhledem k tomu, že perkutánní renální biopsie je za určitých okolností kontraindikována, je nutné pacienta podrobit některým diagnostickým testům předtím, než je bude možné provést.

Ve většině případů je postup bezpečný a nekomplikovaný. Konečné výsledky jsou zvláště spolehlivé a plné užitečných informací pro diagnostickou klasifikaci pacienta.

Co je biopsie ledvin?

Biopsie ledvin je minimálně invazivní diagnostický test, který spočívá v odběru a následné analýze vzorku renálních buněk.

Analýza není omezena na jednoduché pozorování pod mikroskopem odebraných buněk, ale zahrnuje také jejich studium prostřednictvím různých laboratorních testů.

Nejběžnějším postupem renální biopsie, na který tento článek odkazuje, je tzv. Perkutánní renální biopsie ; termín perkutánní označuje použití speciální jehly, která je navlečena kůží, přesně v místě, kde se nacházejí ledviny.

KDE JSOU KIDNE?

Ledviny se nacházejí v břišní dutině, na stranách posledního hrudního obratle a prvního bederního obratle; jsou symetrické a ve tvaru připomínají fazole.

Jejich hlavní funkce jsou:

Filtrujte škodlivé nebo cizí odpadní látky přítomné v krvi a eliminujte je močí
Upravte rovnováhu krevního roztoku založeného na solném roztoku a kyselině

Když běžíš

Biopsie ledvin je uvedena do praxe, když ledviny nebo ledviny jednotlivce fungují rozhodně nedostatečným způsobem. Více podrobností se obvykle provádí, když:

je obtížné interpretovat problémy s ledvinami jedince neinvazivními diagnostickými testy;
lékař potřebuje k plánování adekvátní léčby ledvin více informací;
lékař musí přesně změřit průběh probíhajícího onemocnění ledvin; například v případě selhání ledvin se používá biopsie pro stanovení rozsahu poškození ledvin;
lékař chce přesně vědět, jak rozsáhlé je poškození ledvin;
je nezbytné vyjasnit, zda léčba daného onemocnění ledvin přináší požadované účinky;
lékař chce pochopit důvody možného odmítnutí orgánu v případě transplantace ledvin.

DALŠÍ DŮVODY

Někdy může být nezbytná biopsie ledvin, i když jsou některé testy krve nebo moči zcela abnormální. Například přítomnost krve nebo bílkovin v moči ( hematurie a proteinurie ), stejně jako přebytek odpadních produktů v krvi, může být důvodem pro použití renální biopsie.

rizika

Biopsie ledvin je poměrně bezpečný postup. Jelikož se však jedná o invazivní postup, může v určitých situacích vést k některým komplikacím, jako jsou:

Krvácení . Ztráta krve způsobená použitím jehly je nejčastější komplikací renální biopsie: projevuje se hematurií (tj. Krví v moči) a trvá několik dní. Pokud by měl být prodloužen nebo viditelný, neprodleně kontaktujte svého lékaře.
Bolest . Pociťovat mírnou bolest v místě, kde byla jehla opatřena závitem, je zcela normální a neměla by alarmovat; obvykle je to procházející pocit.
Arteriovenózní píštěl . Termín arteriovenózní fistula identifikuje abnormální spojení mezi tepnou a žílou. V případě renální biopsie může být vytvořen, pokud jehla při průniku poškozuje stěny některých sousedních žilních a arteriálních cév.
Arteriovenózní fistuly po renální biopsii obvykle ustupují samostatně a nezpůsobují žádné zvláštní symptomy.
Infikované hematomy . Hematom je lokalizovaná akumulace krve po poškození některých krevních cév. I když se to stane velmi vzácně, hematomy, které se tvoří po renální biopsii, mohou „hostit“ bakterie a infikovat se; když k tomu dojde, musí pacient okamžitě podstoupit léčbu antibiotiky a chirurgickou drenáž, aby se odstranila infikovaná krev.

Kontraindikace

Perkutánní renální biopsie je kontraindikována v případě:

Vrozená tendence k krvácení (v tomto případě mluvíme o hemoragické diatéze ).
Silný vysoký krevní tlak .
Renální ageneze (tj. Pouze přítomnost ledvin).
Hyperazotémie a urémie .
Určité strukturální / anatomické abnormality ledvin (např. Hydronefróza, renální cysty, malé ledviny atd.).
Těhotenství.
Infekce močových cest
Obezita.

příprava

Před provedením renální biopsie je lékař povinen pomocí specifických diagnostických testů zjistit, zda pacient může podstoupit zákrok. V případě prokázané vhodnosti bude stejný lékař nebo jeho asistent zobrazovat pokyny a základní důsledky testu biopsie (které léky se mají vyhnout před vyšetřením, kdy se vrátit k poslednímu jídlu atd.).

Během této přípravné fáze je pacient vyzván, aby vyjádřil jakékoli pochybnosti nebo obavy týkající se postupu.

DIAGNOSTICKÁ ZKOUŠKA K POSOUZENÍ VHODNOSTI?

Hlavními diagnostickými testy pro posouzení vhodnosti jedince pro biopsii ledvin jsou krevní testy, testy moči a ultrazvuk ledvin.

U krevních testů se vyhodnocují stavy azotémie a urémie a schopnost srážení krve (krev, která sotva koaguluje predispozici ke krvácení).

Při testech moči se však vyhodnocuje, zda je v močovém traktu jakákoliv infekce.

Nakonec, s renálním ultrazvukem, se analyzuje, zda ledviny vykazují nějakou strukturní / anatomickou anomálii.

JAKÉ DROGY NEMŮŽE BÝT PŘIJAT PŘED KIDNEJ BIOPSY?

Pokud pacient pravidelně užívá antiagregancie (aspirin) a antikoagulancia (warfarin a heparin), musí tyto předpoklady zastavit alespoň dva nebo tři týdny před stanoveným datem pro renální biopsii. V opačném případě by hrozilo riziko vážného krvácení, které by mohlo být i smrtelné. Chcete-li pokračovat v podávání, musíte počkat na pokračování od ošetřujícího lékaře.

Další kategorií léků, kterým je třeba se vyhnout, jsou NSAID nebo nesteroidní protizánětlivé léky.

FAST COMPLETE

Vzhledem k tomu, že renální biopsie vyžaduje lokální anestezii, musí pacient v den vyšetření předvést nalačno nejméně 8 hodin (obvykle večer předešlého dne).

Kompletním půstem se rozumí jak zdržení se pevných potravin, tak i zdržení se tekutin (pouze několik hodin před tím je povolena voda).

procedura

Perkutánní renální biopsie, která je v podstatě ambulantní operací, se provádí jak je popsáno níže. Lékař nejprve položí pacienta na břicho na operační stůl.

Pozn .: pacient, který podstoupil transplantaci ledviny, je položen na záda, protože náhradní ledvina je implantována dopředu vzhledem k klasické poloze.

Obrázek: jehla ledvinové biopsie (z místa: medind.nic.in)

Obrázek: ultrazvukové zobrazení renální biopsie. Jehla je zvýrazněna třemi šipkami (z webu: indianjnephrol.org)

Poté pomocí ultrazvuku (nebo CT ) zjistí lékař na zadní straně vyšetřované osoby přesný bod, kam má být vložena jehla (NB při transplantaci ledvin, stejná operace se provádí na břiše).

Vyznačené oblasti, dezinfikovat a vstřikovat léky pro lokální anestézii. Jakmile anestetikum vstoupí do kruhu, lékař provede malý řez na vyznačeném místě a vloží do něj jehlu; aby nedošlo k chybám při zavádění jehly, využívá "obvyklého" ultrazvukového přístroje, který byl také použit dříve.

Jakmile jehla umístí a je připravena nasát ledvinové buňky, lékař požádá pacienta, aby zadržel dech po dobu několika sekund (doba odběru, obvykle 5-10 sekund), aby se ledviny udržely v pevné poloze (dýchání ve skutečnosti pohybuje ledvinou nahoru a dolů). Teprve v tomto okamžiku to saje buňky.

Vzhledem k tomu, že jen málo renálních buněk je odebráno s aspirací, je nutné celou věc opakovat několikrát: každý aspirát se provádí stejným řezem a vždy se pacient drží dech.

Jakmile si lékař myslí, že byl odchod dokončen, uzavře seříznutou oblast stehy a aplikuje ochranný obvaz.

Alternativní postup k perkutánní renální biopsii: laparoskopická renální biopsie

Jednotlivci trpící krvácivou diatézou nebo renální agenezí nemohou podstoupit, jak jsme viděli, perkutánní renální biopsii; mohou však podstoupit alternativní postup, prováděný laparoskopicky a nazývaný laparoskopická renální biopsie.

PO RENAL BIOPSY

Na konci celého bioptického zákroku je pacient usazen v regenerační místnosti. Zde je udržován několik hodin pod pečlivým pozorováním: ve skutečnosti je podrobován průběžnému monitorování životně důležitých parametrů (krevní tlak, puls a dýchání) a testům krve a moči.

Jakmile účinky lokální anestézie zcela zmizely a ošetřující lékař dal zelenou, pacient se může vrátit domů.

Maximální odpočinek se doporučuje nejméně 12-24 hodin po zkoušce; proto, po návratu domů, je třeba se vyvarovat jakéhokoli typu únavové aktivity.

KDO VYZNAMUJE VZORKU RENAL CELL?

Odebrané ledvinové buňky jsou svěřeny, jakmile jsou vzaty, odbornému patologovi, který je pomocí různých laboratorních testů analyzuje a zkoumá jejich vlastnosti.

Výsledky jsou obecně dostupné po jednom týdnu, ale v případě nouze mohou být pacientovi a ošetřujícímu lékaři zpřístupněny po 24 hodinách.