všeobecnost
Kochleární implantát je malé, technologicky velmi složité elektronické zařízení, které umožňuje hluchým nebo osobám se sníženou sluchovou schopností znovu slyšet zvuky.
Generický kochleární implantát zahrnuje vnější složky, které mají být aplikovány za uchem, a vnitřní komponenty, které mají být vloženy do subkutánní a blízké kochley.
Instalace kochleárního implantátu vyžaduje zásah lékaře. Nejčastěji používaným chirurgickým postupem pro zavedení kochleárního implantátu je mastoidektomie.
Dnešní kochleární implantáty, které jsou k dispozici pro dospělé i děti, představují velmi účinnou audiologickou podporu, a to nejen v přítomnosti středně těžké ztráty sluchu, ale také v přítomnosti hluchoty.
Krátká revize vnitřního ucha a kochley
Vnitřní ucho v podstatě zahrnuje dvě duté struktury: kochleu, která je orgánem sluchu, a vestibulární systém (nebo vestibulární aparát), který je orgánem rovnováhy.
Každý z těchto orgánů je připojen k mozku pomocí nervu: kochlei přes kochleární nerv, zatímco vestibulární systém přes vestibulární nerv .
Uvnitř kochley a vestibulárního systému cirkuluje tekutina nazývaná endolymph . Bohatý na draslík, endolymph je nezbytný pro sluchové vnímání a rovnováhu, zatímco to dovolí přenos nervových signálů / impulsy od vnitřního ucha k mozku.
Šroub
Z morfologického hlediska je kochlea velmi připomínající šnek . Není divu, že jeho alternativní jméno je jen šnek.
Z funkčního hlediska představuje kochleu centrum přeměny zvuků na nervové signály / impulsy.
Po konverzi je úkolem výše zmíněného kochleárního nervu přenášet nervové signály / impulsy do mozku pro jejich zpracování.
Co je to kochleární implantát?
Kochleární implantát je malé, technologicky velmi složité elektronické zařízení, které má za úkol obnovit určitý druh sluchu u neslyšících osob nebo osob se sníženou sluchovou schopností.
Mluvíme o „druhu sluchu“ v tom, že sluchová kapacita, dosažená použitím kochleárního implantátu, se liší od přirozené sluchové kapacity lidského ucha.
Rozdíl spočívá ve vnímaných zvucích: kochleární implantát vylučuje některé zvuky, které lidské ucho místo toho vnímá.
Navzdory tomu kochleární implantáty rozpoznávají „nejdůležitější“ zvuky pro každodenní život lidské bytosti, od zvukových signálů nebezpečí nebo které zakrývají nebezpečí jazykových zvuků atd.
JE TO AKUSTICKÝ PROSTHESIS?
Kochleární implantát není naslouchátko .
Ve skutečnosti, na rozdíl od takzvaných akustických protéz, které zesilují zvuk, kochleární implantáty převádějí zvukové vlny na elektrické signály / impulsy, simulující to, co kochleea dělá, když převádí zvuky na nervové signály / impulsy.
Podle neurofyziologů jsou nervové signály / impulsy srovnatelné s elektrickými signály / impulsy.
JAK SE FUNGUJE V KRÁTKÉM
Stručně řečeno, generický kochleární implantát zachycuje zvuky přítomné ve vnějším prostředí, převádí zvuky nasbírané do elektrických impulzů / signálů a nakonec přenáší nově generované elektrické impulsy / signály do kochleárního nervu a stimuluje je. Stimulace kochleárního nervu je to, co zaručuje vnímání a rozpoznávání zvuků.
Překlad slovo od slova
Kochleární implantát je také známý jako umělé kochlee nebo bionické ucho .
HISTORIE KACHLEAROVÉHO SYSTÉMU
Princip fungování kochleárních implantátů je založen na objevu z roku 1957, na jehož základě elektrická stimulace sluchového systému zaručuje vnímání zvuků.
Od roku 1957 začali mnozí výzkumníci experimentovat s vývojem elektronických zařízení, která nějakým způsobem stimulují kochleu a připojený nerv. Tyto experimenty vedly kolem konce 70. let k vytvoření účinných a užitečných kochleárních implantátů pro ty, kteří si stěžovali na těžké sluchové problémy.
Navzdory tomu, uznání kochleárních implantátů jako terapeutických podpůrných prostředků pro sluchové postižení a jejich schválení lékařskou komunitou se datuje až do poloviny 80. let.
Zpočátku FDA (tj. Food and Drug Administration ) pouze schválila použití kochleárních implantátů u dospělých. I díky realizaci stále více vyspělejších zařízení z technologického hlediska schválila její použití iu dětí ve věku nejméně jednoho roku (bylo to 2000).
Od roku 2000 do současnosti je instalace kochleárních implantátů stále více rozšířeným terapeutickým řešením.
součásti
Typický kochleární implantát sestává z vnější složky, která musí být obecně aplikována za uchem (nad horninou mastoidu) a vnitřní složkou, která má být chirurgicky vložena do ucha.
SOUČÁSTI VNĚJŠÍ KOMPONENTY
Externí komponentu tvoří zpravidla:
- Jeden nebo více mikrofonů, jejichž funkcí je zachytit zvuky přítomné v externím prostředí;
- Procesor řeči, jehož úkolem je vybrat důležité zvuky, které mikrofon zachytil. Je to jakýsi zvukový filtr;
- Vysílač, jehož úlohou je přenášet zvuky vybrané procesorem řeči do vnitřní složky kochleárního implantátu.
SOUČÁSTI VNITŘNÍ KOMPONENTY
Vnitřní složka generického kochleárního implantátu obvykle zahrnuje:
- Přijímač / stimulátor, umístěný těsně pod částí kůže, na které se nachází vysílač. Jeho funkcí je převést zvukové signály z externího vysílače na elektrické signály / pulsy.
- Elektrodový systém aplikovaný v blízkosti kochley. Jeho úkolem je absorbovat elektrické impulsy, zpracovávané přijímačem / stimulátorem a přenášet je do tzv. Kochleárního nervu.
indikace
V současné době se mohou spolehnout na instalaci kochleárního implantátu pro dospělé i děti.
Stejně jako u dospělých je použití kochleárního implantátu indikováno na adrese:
- Subjekty se středně těžkou nebo těžkou bilaterální neurosenzorickou ztrátou sluchu ;
- Pacienti s hypoacusií získaný po vývoji jazyka (post-verbální ztráta sluchu);
- Předměty s post-verbální hluchotou;
- Subjekty s poruchami sluchu, které nevyužívají sluchadla;
Stejně jako u dětí je použití kochleárního implantátu indikováno u subjektů s hlubokou preverbální hluchotou .
příprava
Příprava k instalaci kochleárního implantátu zahrnuje dva momenty:
- první okamžik věnovaný realizaci, na potenciálním pacientovi, zkoušek, které slouží k prokázání vhodnosti postupu instalace a používání zařízení;
- druhýkrát vyhrazený pro lékaře, aby předložil charakteristiky postupu instalace elektronického zařízení.
ZKOUŠKY HODNOCENÍ: JAKÉ JSOU?
Mezi testy, které ověřují vhodnost jednotlivce pro instalaci kochleárního implantátu, patří:
- Fyzikální vyšetření, anamnéza, krevní testy a vyšetření moči;
- Kompletní audiologické vyhodnocení;
- Posouzení jazykových dovedností;
- Měřicí schopnost sluchu získaná použitím sluchadel;
- CT a / nebo nukleární magnetická rezonance kochleo vestibulárního aparátu a vnitřního zvukovodu.
Instalace
Instalace kochleárního implantátu vyžaduje chirurgický zákrok . Ve většině případů tento zákrok spočívá v operaci mastoidektomie, které předchází celková anestezie.
Jakmile je kochleární implantát nainstalován, vyžaduje kalibraci prováděnou odborníkem prostřednictvím počítače; tato kalibrace umožňuje zařízení vnímat / rozpoznávat zvuky, které jsou pro pacienta považovány za nejužitečnější během každodenního života.
MASTOIDECTOMIA: CO JE TO A CO DOVOLÍ?
Mastoidektomie je chirurgický zákrok, který zahrnuje incizi tzv. Mastoidního procesu.
Proces mastoidu je časová kostní část (kost lebky), umístěná za uchem.
Prostřednictvím incize procesu mastoidu vytvoří chirurg přístup k vnitřním strukturám ucha, což mu umožňuje aplikovat přijímač / stimulátor v subkutánním a elektrodovém systému na kochleu.
DOBA TRVÁNÍ POSTUPU
Obecně platí, že postup instalace kochleárního implantátu trvá 60-75 minut . V některých situacích však může trvat déle než dvě hodiny.
HOSPITALIZACE, ZNAČENÍ A KONTROLY
Na konci chirurgického zákroku pro instalaci kochleárního implantátu je poskytnuta doba hospitalizace až 3 dny. Během této doby zdravotnický personál pravidelně monitoruje zdravotní stav pacienta.
Během prvních 24 hodin přijetí je pravděpodobné, že operovaný subjekt cítí zmatenost nebo závratě a cítí bolest hlavy nebo závratě. Všechny tyto poruchy jsou normálními následky celkové anestezie.
Po propuštění a asi měsíc od provedení zákroku pacient plánuje řadu pooperačních kontrol .
MONOLATERÁLNÍ A BILATERÁLNÍ KACHLEÁRNÍ SYSTÉM
V závislosti na tom, zda hluchota / ztráta sluchu je jednostranná nebo oboustranná, může instalace kochleárního implantátu zahrnovat jedno nebo obě uši.
Pokud instalace zahrnuje pouze jedno ucho, mluvíme o jednostranném kochleárním implantátu; pokud místo instalace zahrnuje obě uši, mluvíme o dvoustranném kochleárním implantátu .
Je jasné, že v prvním případě budou pacienti nosit pouze jedno elektronické zařízení; zatímco ve druhém případě přinesou dva, jeden pro každé ucho.
CO MŮŽE DĚTÍM MŮŽIT PODLE INTERVENCE?
Minimální věk, kdy může dítě podstoupit instalaci kochleárního implantátu, je 12 měsíců .
Možnost instalace tohoto zařízení tak brzy vychází z obrovského pokroku v oblasti zdravotnické techniky v oblasti elektronických sluchadel.
Fáze po instalaci
V měsících následujících po instalaci přístroje se musí dospělí pacienti se sluchovým nedostatkem nebo post-verbální hluchotou spoléhat na audiology a odborníky na patologické stavy řeči, aby byli poučeni o správné interpretaci zvuků nasbíraných a zpracovaných kochleárním implantátem.
To je vysvětleno tím, že v přítomnosti stejného zvuku (např. Hluk automobilu) se nervové impulsy / stimuly vytvořené kochleárními implantáty liší od nervových impulzů / podnětů vyvolaných zdravým lidským uchem.
Vzdělávání nositelů kochleárního implantátu rozpoznat zvuky vyžaduje praxi a spoustu času.
Rizika a komplikace
Instalace kochleárního implantátu je postup, který představuje určitá rizika az nichž mohou vzniknout různé komplikace.
Mezi možná rizika a možné komplikace při instalaci kochleárního implantátu patří:
- Epizody mastoiditidy . Mastoiditida je zánět mastoidu;
- Epizody otitis media ;
- Posunutí jedné nebo více částí kochleárního implantátu . V takových situacích je nutný zásah chirurga, aby se zopakoval postup instalace;
- Poškození nervu obličeje (nebo sedmého lebečního nervu). Z této komplikace může vyplynout ochrnutí obličeje ;
- Poškození ušního bubínku ;
- Okamžiky nedostatku rovnováhy a závratě . Jsou to obvykle přechodné poruchy (trvají asi týden), které se týkají osoby každé tři vystavené kochleárnímu implantátu;
- Infekce a / nebo krvácení . Jsou to komplikace běžné pro všechny typy operací.
kontraindikace
Instalace kochleárního implantátu je kontraindikována v různých situacích, včetně:
- Hluchota způsobená lézemi vestibulokochleárního nervu * nebo mozkového kmene;
- Chronické infekce středního ucha (otitis);
- Perforace ušního bubínku;
- Ageneze (tj. Selhání) sluchového nervu nebo kochley;
- Ossified kochlea, kvůli například k formám meningitis.
Pozn .: vestibulocochlearní nerv je osmý lebeční nerv. Kochleární nerv a vestibulární nerv vznikají z něj.
Výsledek
Dnes, díky neustálému pokroku v lékařské technice v audiologické oblasti, představuje použití kochleárního implantátu vynikající prostředek proti mnoha situacím hluboké hluchoty a středně těžké ztráty sluchu.
Pro potvrzení, co bylo uvedeno, jsou čísla:
- V roce 2012 bylo na celém světě počet instalovaných kochleárních implantátů až 324 000;
- Ve Spojených státech, tam je přibližně 58, 000 dospělých s kochleárním implantátem, zatímco tam je asi 38, 000 dětí s kochleárním implantátem;
- Ve Spojeném království je přibližně 11 000 příjemců kochleárního implantátu a počet nových zařízení ročně roste;
- V Itálii je asi 7 000 lidí s kochleárním implantátem a roční počet nových instalací je kolem 700.
