Trichotillomania je obsedantně-kompulzivní porucha chování charakterizovaná nekontrolovatelným nutkáním táhnout a trhat vlasy z pokožky hlavy.
Trichotillománie, pokud se protáhne v průběhu času, způsobuje výskyt bezsrstých skvrn na pokožce hlavy nebo v oblastech kůže. Extrémní potřeba roztrhnout si vlasy se projevuje jako reakce na stav emocionálního napětí, které není alternativně odvzdušňováno. Ti, kteří trpí trichotillomanií, jsou chyceni rostoucím pocitem napětí a vzrušení, po němž následuje pociťování úlevy při dokončení patologického aktu. Subjekt, po fázi spokojenosti, cítí silný pocit nepohodlí a viny, ve skutečnosti pacienti nejsou schopni toto chování zastavit, navzdory opakovaným trakčním stresům způsobujícím zjevné a nepříjemné vypadávání vlasů. Pro některé lidi, trichotillomania může být mírný a obecně zvládnutelný. Pro ostatní je podnět k odstranění vlasů nemožné kontrolovat a může být doprovázen značným osobním a sociálním stresem.
Trichotillomanie by neměla být zaměňována se zvykem dotýkat se vlasů nebo normálního zvyku hrát si s ním. Kromě toho porucha nesouvisí s plešatostí nebo alopécí. Je důležité zdůraznit, že k vypadávání vlasů nedochází spontánně, ale je důsledkem patologicky samoindukovaného a opakujícího se působení. I když se nezdá být zvlášť závažné, trichotillomanie může mít velký vliv na život pacienta. Někdy je tento stav samo-omezující, ale vždy je vhodné okamžitě se uchýlit k lékaři, který doporučí nejvhodnější terapii.
Příčiny, výskyt a rizikové faktory
Trichotillomania je typ obsedantně-kompulzivní poruchy. Příčiny tohoto chování dosud nebyly jasně definovány, ale předpokládá se, že trichotillomanie může pocházet z kombinace genetických, hormonálních a environmentálních faktorů. Kromě toho je nástup silně ovlivněn psychologickými důvody.
Trichotillománie se nejčastěji vyskytuje u dětí ve věku 2-6 let a adolescentů, zejména v období, které se shoduje s pubertou. Nejvíce postižený rozsah je mezi 9 a 13 roky. Tento stav se však může projevit i v dospělosti, a to jak v případě, kdy trichotillománie pokračuje od dospívání, tak i v případě, kdy se objevuje od nuly po spouštěcí epizodě psychologické povahy, například události. traumatický, lékařský zásah nebo nevyřešené emocionální potíže v rodině nebo v práci. U dětí a dospívajících může být trichotillománie přítomna po omezenou dobu, zatímco pokud se vyskytuje u dospělých, je obvykle projevem malátnosti a emocionální úzkosti více rušivé. Trichotillománie postihuje asi 4% populace a postihuje především ženy. Většina lidí s trichotillomanií má také jiné poruchy, včetně deprese, úzkosti nebo poruch příjmu potravy. Také zvyk kousání nehtů (onikofágie) a vlasů (trichophagia) jsou obsedantně-kompulzivní chování běžně spojené s trichotillomanií. Pro mnoho pacientů je tahání vlasů způsob, jak se vypořádat s negativními emocemi nebo situacemi strachu, jako je stres, úzkost, napětí, osamělost, únava nebo frustrace. Často, trichotillomania je chování, které může poskytnout úlevu a uspokojení. Výsledkem může být patologický akt, který se neustále opakuje, aby se tyto pozitivní pocity udržely. V některých případech, trichodynia, porucha, která se projevuje s přetrvávající bolestí hlavy, může být příčinou trichotillomanie.
Jak se to projevuje
Nejzřejmějším a nepříjemným příznakem trichotillománie je alopecie nebo vypadávání vlasů. Ve specifických oblastech kůže jsou skvrny viditelné tam, kde nejsou vlasy nebo vlasy, podobně jako u některých forem alopecie areata. Oblasti pokožky hlavy, ve které trikotilloman nejvíce projevuje maniakální chování, jsou frontoparietální.
Příznaky a příznaky trichotillománie často zahrnují:
- Opakovaně točit vlasy nebo vlasy, tahat ho nahoru k roztržení, což má za následek značné vlasy a / nebo vypadávání vlasů;
- Nepravidelný a nerovnoměrný vzhled vlasů, spojený s opětovným růstem krátkých a rozbitých vlasů vedle delších;
- Řídké nebo chybějící řasy nebo řasy;
- Lysé skvrny v pokožce hlavy nebo v jiných oblastech těla (trichotillomanie zřídka způsobuje takové rozsáhlé škody, že způsobuje nedostatek rozsáhlého růstu v hlavě);
- Hraní si s vyhynulými vlasy (např. Kroutí kolem prstů) nebo je kousat a jíst;
- Roztrhané vlasy otřete na obličej nebo rty.
Většina lidí s trichotillomania:
- Snažte se popírat nebo zatajovat chování;
- Cítí rostoucí pocit napětí předtím, než vytáhne vlasy, následuje pocit úlevy, potěšení nebo uspokojení, jakmile se objeví slza;
- Cítíte se rozpačitě nebo stydí za vypadávání vlasů.
Pro některé lidi je tahání za vlasy záměrné a soustředěné chování: jsou si plně vědomi toho, že je trhají a mohou dokonce zpracovat konkrétní rituály, vybrat si správné místo a čas pracovat soukromě. Někdy trichotillomane přetrvává, aby prozkoumala vyhynulé vlasy, pozoruje jeho tvar, velikost žárovky, atd. nebo uspořádá je v pořadí na povrchu na základě subjektivních kritérií. Ostatní osoby si nevědomky roztrhávají vlasy, když se zabývají jinými aktivitami. Stejná osoba může také projevit obě chování v závislosti na situaci a náladě. Například, pacient může projevit poruchu v přesných kontextech , během zvláště frustrujících a stresujících období, nebo ve chvílích nudy nebo nečinnosti. Určité polohy nebo návyky mohou zdůraznit potřebu vytáhnout si vlasy, například spočinout hlavu na ruce.
komplikace
- Poškození vlasů . Pokud se časem prodlouží, trichotillomanie může způsobit nevratné poškození, například atrofické žárovky. Funkčnost folikulu v některých případech nemůže být obnovena.
- Poškození kůže. Trvalé tahání vlasů může způsobit exkoriace, dermatitidu nebo jiné poškození kůže, včetně infekcí, umístěných na pokožce hlavy nebo ve specifické oblasti postižené poruchou.
- Bolusy vlasů nebo vlasů. Kompulzivní zvyk jíst roztrhané vlasy (trichophagia) může vést ke vzniku v gastrointestinálním traktu tricobezoario (nebo pilobezoar, pokud se skládá z chlupů), což je nestrávitelná hmota, silně propletená a pevná, která jde do lokalizace v žaludku nebo tenkého střeva. V průběhu let může bezoár způsobit příznaky, jako je zažívací potíže, bolest žaludku, nedostatek potravy, ztráta hmotnosti, zvracení a obstrukce. Střevní obstrukce, vyplývající ze spotřeby vlasů a / nebo vlasů, se může rozšířit do dvanácterníku nebo do ilea. Tato poslední podmínka se nazývá Rapunzelův syndrom (název pochází z pohádky Rapunzel) av extrémních případech může být smrtelná. Lidský gastrointestinální trakt není schopen strávit vlasy, takže k odstranění bolusu může být nutná operace.
- Emoční stres. Mnoho lidí postižených trichotillomanií může pociťovat pocit hanby, ponížení a rozpaků z důvodu svého stavu a trpí následkem deprese a úzkosti .
- Sociální problémy. Rozpaky způsobené vypadáváním vlasů mohou způsobit, že pacient bude nosit falešné řasy, paruky, klobouky, šátky na hlavu nebo adoptovat účes, který bude maskovat bezsrsté oblasti. Lidé s trichotillomanií se mohou vyhnout situacím intimity ze strachu, že jejich stav bude odhalen.
diagnóza
Pacienti nemusí tento problém rozpoznat nebo se ho aktivně pokoušet skrýt, alespoň dokud se zjevně neprojeví zjevně abnormální ztrátou vlasů nebo vlasů ve specifických oblastech těla. Z tohoto důvodu není diagnóza vždy bezprostřední. Pokud si pacient nedovolí roztrhnout si vlasy, určitě je správné zvážit jiné formy poruch se symptomy podobnými příznakům trichotillománie. Diferenciální diagnostika zahrnuje vyšetření alopecie areata, tinea capitis, alopecie trakce, diskoidního lupus erythematosus, folikulitidy a anagenového lasosy.
Váš lékař provede důkladné vyšetření vaší kůže, vlasů a pokožky hlavy. Cílem zkoušky je definovat rozsah a četnost poruch. Vzorek tkáně (biopsie) by mohl být prořezán tak, aby hledal jiné příčiny, které by mohly ospravedlnit vypadávání vlasů nebo nutkání trhat vlasy. Biopsie umožňuje detekci traumatizovaných vlasových folikulů s perifolikulárním krvácením, vlasy fragmentované v kůži a stonku deformovaných vlasů. V případě trichotillománie bude obecně pozorováno velké množství vlasů. Alternativní technikou biopsie, zejména pro děti, je oholit část postižené oblasti a pozorovat opětovný růst normálních vlasů. V případě trichotillománie je "tahový test" vlasů negativní (postup spočívá v jemném tažení vlasů posunutím mezi prsty, aby se posoudilo, kolik jich je oddělených od pokožky hlavy).
Podle kritérií DSM (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch) může být podezření na přítomnost trichotillomanie, když:
- Vytahování vlasů je opakující se čin, s výsledkem značné ztráty vlasů;
- Subjekt zažívá pocit rostoucího napětí bezprostředně před roztržením vlasů nebo snahou odolat impulsu;
- Při provádění úkonu vzniká u pacienta pocit radosti, uspokojení nebo úlevy;
- Vypadávání vlasů není přisuzováno jinému zdravotnímu nebo dermatologickému stavu;
- Tento stav způsobuje klinicky významnou úzkost.
léčba
Trichotillomania musí být vždy zvážena pro subjektivní význam, který přisuzuje individuální pacient. Často používané léčby pro péči o trichotillomanii zahrnují:
- Kognitivně behaviorální terapie . Nejrozšířenější je psychologická terapie, která je zaměřena na identifikaci kauzálního stimulu trichotillomanie. Kognitivně behaviorální terapie je jednou z nejúčinnějších psychologických technik: pomáhá pacientovi rozpoznat myšlenky, pocity a spouštěče spojené s tahem za vlasy. Cílem této terapie je zvýšit povědomí o svém chování, nahradit ho alternativními a pozitivními reakcemi. Kognitivně-behaviorální terapie dále učí kontrolovat reakce na psychické impulsy, které nutí pacienta odstranit vlasy a vlasy.
- Léčba léky . Léčba léky se používá ve vážnějších případech ke snížení úzkosti, deprese a obsedantně-kompulzivních symptomů, které doprovázejí trichotillománii. Pokud existuje poměrně úzká korelace mezi psychologickou úzkostí, která stimuluje trichotillomanii a samotným patologickým jednáním, zasahujícím do farmakologické terapie, měl by se impuls k vytržení vlasů zastavit. Ukázalo se, že některé selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), klomipramin (tricyklické antidepresivum) a naltrexon (antagonista opiátových receptorů) jsou účinné při snižování některých symptomů, ale ne všichni odborníci se shodují na užívání léčiv pro léčba trichotillomanií. Ty by měly být používány pouze u dospělých pacientů po pečlivém lékařském vyšetření.
Většina lidí, kteří používají cílenou terapii, se může zlepšit. Obecně platí, že pokud se porucha vyskytne během raného dětství (do 6 let věku), má tendenci být mírná a spontánně vymizí bez léčby. U dospělých může být nástup trichotillománie sekundární k základním psychiatrickým poruchám, a proto může být obtížnější léčbu.
Pokud pacient překonal nutkavé chování s adekvátní terapií, je možné uchýlit se ke specifickým léčbám, aby stimulovaly stále plodné folikuly a aby vypadlé vlasy rostly. Jakmile jsou vlasy a vlasy odstraněny ze škodlivého chování, mají tendenci spontánně růst. Pokud jsou žárovky vážně poškozeny, posledním možným zdrojem je chirurgické zesílení autograftem (trichologická chirurgie). Včasná diagnóza je nejlepší formou prevence, protože vyvolává stejně včasnou a tedy účinnou léčbu: uchýlit se k terapii, jakmile se objeví první příznaky, může pomoci snížit jakékoli nepohodlí pro život osoby. Neexistuje žádný způsob, jak zabránit trichotillomanii, i když snížení stresu může určitě omezit kompulzivní chování, které je základem problému.
