všeobecnost
Infantilní mozková obrna je neurologická porucha, která ovlivňuje především motorické dovednosti a svalový tonus.
Příznaky infantilní mozkové obrny jsou velmi rozmanité a každý pacient je sám o sobě případem; tato variabilita závisí na rozsahu poškození mozku, které lze měřit pouze radiologickými vyšetřeními (CT a nukleární magnetická rezonance).
Ačkoliv není možné zotavení, mohou být zavedena terapeutická protiopatření, která mohou zlepšit symptomy a životní úroveň pacientů.
Co je dětská mozková obrna?
Mozková mozková obrna je perzistentní, progresivní neurologická porucha, která mění koordinaci pohybu, držení těla, tonicitu a zvládnutí kosterních svalů, vnímání prostoru a komunikační schopnosti dítěte.
epidemiologie
Podle některých anglických statistik se každých 400 novorozenců narodí s dětskou mozkovou obrnou.
Jak je vidět také v kapitole věnované příčinám, nejvíce postiženými subjekty jsou osoby narozené předčasně (40-50% případů) a osoby s extrémně nízkou porodní hmotností (6% případů).
70-90% dětí s dětskou mozkovou obrnou rozvinulo poruchu před narozením.
příčiny
Dětská mozková obrna vzniká po urážce mozku - trpí pacientem před, během nebo po porodu - zablokoval jeho normální vývoj a poškozené části jeho nervové struktury.
Ale co přesně tato škoda způsobuje?
Najednou se věřilo, že dětská mozková obrna byla spojena pouze s epizodou asfyxie u dítěte během porodu. Od 80. let však četné vědecké studie na toto téma prokázaly existenci dalších rizikových faktorů, které se vyskytují častěji před narozením dítěte.
Zde je seznam a stručný popis potenciálně nebezpečných situací:
- Genetická mutace ovlivňující jeden nebo více genů podílejících se na vývoji mozku.
- Zdravotní problém matky během těhotenství; porucha, která může být reprezentována virovou nebo bakteriální infekcí, která je přenášena na plod, z problému se štítnou žlázou, z kontaktu s toxickým materiálem atd.
- Cévní mozková příhoda, která spočívá v přerušení průtoku krve do mozku dítěte (před i po porodu).
- Nedostatek kyslíku v mozkovém prostoru (asfyxie), ke kterému dochází v důsledku porodu nebo problémového porodu.
- Fetální infekce, která postihuje mozek dítěte po porodu, nebo stav žloutenky nebo žloutenky, těžké (vždy po narození).
- Poranění mozku dítěte. Příklady traumat jsou ty, které jsou způsobeny pádem z lůžka nebo sedačky na kole.
- Předčasný porod : je považován za takový, když k němu dojde před 37. týdnem těhotenství. Podle statistického zjišťování jsou všechny osoby narozené před 32. týdnem vystaveny vysokému riziku.
- Nízká porodní hmotnost : děti s vysokým rizikem jsou ti, kteří váží mezi 1 a 1, 5 kilogramy.
- Pěstování porodu, to je, když se dítě, při narození, objeví s nohama, spíše než s hlavou.
V následujícím textu budou podrobně studovány některé aspekty týkající se zdravotních problémů matky a dítěte.
Obrázek: pozornost, pokud je těhotná, na virové nebo bakteriální infekce: některé mohou mít vliv na plod.
PORUCHY ZDRAVÍ MATERIÁLU
Mateřské infekce spojené s dětskou mozkovou obrnou jsou:
- Rubella . Způsobená virem je účinná vakcína.
- Plané neštovice . Je to virová infekce, které lze předcházet vakcínou.
- Cytomegalovirus . Tato virová infekce způsobuje příznaky podobné chřipce, ale na rozdíl od druhé může způsobit vážné problémy plodu (nejen dětská mozková obrna).
- Toxoplazmóza . To je způsobeno parazitem, který se obvykle nachází v kontaminovaných potravinách nebo ve výkalech infikovaných koček.
- Syfilis . Jedná se o bakteriální infekci přenášenou pohlavně.
Kromě toho jsou to situace, které podporují expozici methylrtuti, problémy se štítnou žlázou, arteriální hypertenzi a opakované epilepsie .
INFEKCE A JINÉ PORUCHY DĚTÍ
Novorozenec je ohrožen dětskou mozkovou obrnou, pokud má jednu z následujících stavů: bakteriální meningitidu, virovou encefalitidu nebo závažnou (nebo neléčenou) žloutenku.
Bakteriální meningitida je zánět meninges, nebo membrány, které obklopují mozek a míchu.
Virová encefalitida je zánět mozku a míchy.
A konečně, těžká žloutenka je patologický stav, ve kterém se bilirubin hromadí v tkáních v důsledku jeho nedispozice; klasickým znakem žloutenky je žlutá barva pacienta.
Příznaky a komplikace
Chcete-li se dozvědět více: Symptomy dětského poranění mozku
Každý pacient, trpící dětskou mozkovou obrnou, představuje případ sám o sobě, protože symptomy a příznaky závisí na závažnosti a rozsahu mozkové urážky. Jinými slovy, čím větší je poškození mozku, tím větší je počet poruch funkce mozku.
Nedostatek koordinace pohybů a změněné zvládnutí kosterních svalů jsou v absolutním vyjádření nejcharakterističtějšími projevy onemocnění; obraz symptomů může být navíc komplikován mnoha dalšími poruchami, od poruch učení a komunikativních schopností až po osoby, které mají zrak a příjem potravy.
Níže je uveden úplný popis příznaků, které mohou charakterizovat dětskou mozkovou obrnu:
- Snížený svalový tonus. Svalová hmota oslabuje ( svalová hypotonie ) a má měkký vzhled.
- Svalová spasticita, charakterizovaná přehnanými reflexy šlach.
- Svalová ztuhlost .
- Nedostatek motorické koordinace ( ataxie ).
- Chvění rukou nebo nedobrovolné pohyby (například podivné gesta obličeje).
- Pomalé záškuby ( atetóza ).
- Zpoždění nebo potíže s učením držet předměty, postavit se bez pomoci a plazit se.
- Obtížná chůze: typická chůze je na špičkách, také známá jako nůžková chůze .
- Nadměrné slintání, obtíže při žvýkání a polykání ( dysfagie ), jazykové problémy a jasně řečeno ( dysartrie ). Všechny tyto poruchy jsou důsledkem nedostatku kontroly a hypotonie svalů úst a jazyka.
- Problémy s postoji a malformace sloupců, zejména kvůli špatnému svalovému tónu.
- Poruchy sluchu a zraku; změněné vnímání hloubky.
- Epilepsie.
- Duševní poruchy a špatné učení.
- Inkontinence moči.
Nejčastější dotazy
- Kdy se objeví příznaky?
Symptomy se obvykle objevují v prvních třech letech života.
- Jsou symptomy pouze jednou stranou těla nebo oběma?
Záleží na rozsahu poškození mozku. Pokud jsou urážky rozšířeny na obě mozkové hemisféry, pak se příznaky objeví na obou stranách těla. Naopak, pokud je urážka omezena na jednu z hemisfér, objeví se na jedné straně pouze příznaky infantilní mozkové obrny.
- Je to progresivní onemocnění?
Infantilní mozková obrna je perzistentní, ale ne progresivní neurologická porucha; proto se časem nezhoršuje. To však nevylučuje, že komplikace mohou vzniknout v důsledku špatného svalového tónu a nedostatečné koordinace motoriky.
KOMPLIKACE
Oni jsou hlavně kvůli špatnému svalovému tónu, spasticity a nedostatku motorové koordinace.
Nejdůležitější komplikace jsou svalové kontraktury : ty dlouhodobě brání normálnímu růstu kostí, deformují klouby a způsobují artrózu .
Následně, tam jsou: podvýživa, obzvláště když obtíže žvýkání a polykání jsou značné, a skolióza, způsobený svalem trupu nedostatečný k slabý.
diagnóza
Existují-li podmínky pro to, aby bylo dítě postiženo dětskou mozkovou obrnou, první diagnostická kontrola, která má být provedena, je důkladné fyzikální vyšetření.
Poté je situace definitivně objasněna řadou specifických kontrol mozku (radiologická vyšetření a elektroencefalogram) a laboratorními testy.
CÍL ZKOUŠKY
Během fyzického vyšetření lékař důkladně analyzuje celou symptomatologii a společně s matkou zkoumá klinickou anamnézu malého pacienta, od narození do okamžiku narození, až do bezprostředně následujících dnů. Například pro to, co bylo řečeno o rizikových faktorech, může být pro diagnostické účely zásadní vědět, zda bylo narození předčasné, jestliže dítě při narození vážilo velmi málo, pokud došlo k virové nebo bakteriální infekci na úkor matky. atd. Tato informace je velmi často důležitější než všechny různé radiologické a laboratorní testy.
RADIOLOGICKÉ ZKOUŠKY
Radiologické snímky ukazují zdravotní stav, ve kterém je mozek vystaven a které oblasti orgánu jsou skutečně poškozeny. Kromě toho jsou velmi důležité pro účely diferenciální diagnózy, tedy vyloučení patologií podobných podezření.
Zkoušky se skládají z:
- Nukleární magnetická rezonance ( NMR ): jedná se o vyšetření, které není škodlivé pro zdraví dítěte, ke kterému dochází za hodinu a ukazuje místa různých mozkových anomálií.
- Počítačová axiální tomografie ( TAC ): probíhá přibližně za 20 minut a je schopna prokázat mozkové urážky. Využívá nízké dávky škodlivého ionizujícího záření.
- Ultrazvuk mozku : ze tří je nejméně spolehlivý. K tomu dochází díky své rychlosti a neinvazivnosti.
EEG (EEG)
EEG měří elektrickou aktivitu mozku pomocí elektrod aplikovaných na hlavu pacienta. Toto vyšetření se často používá, když pacient s podezřením na dětskou mozkovou obrnou vykazuje záchvaty epilepsie.
LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ
Krevní testy (od klasických až po genetické testy) jsou nezbytné pro lékaře, aby se vyloučila nebo nebyla možnost, že poruchy jsou způsobeny patologií krevní srážlivosti nebo vrozenými genetickými onemocněními.
JINÉ KONTROLY
Na základě symptomů vyjádřených pacientem je možné provádět řadu dalších vyšetření, která se týkají zraku, sluchu, jazykových dovedností, intelektuálních schopností, motorické koordinace atd. Účelem je posoudit rozsah problému s cílem naplánovat správné zacházení.
léčba
Protože urážku mozku nelze opravit, dětská mozková obrna není vyléčitelná.
Jsou však k dispozici terapeutická protiopatření, která jsou schopna zlepšit symptomy (následně i životní úroveň) a zpomalit nástup komplikací. Tato léčba je založena především na farmakologii a fyzioterapii, ačkoli chirurgie (v nejtěžších případech), ergoterapie a logopedie by neměly být vyloučeny.
Jakmile je patologie diagnostikována, rodičům pacientů se doporučuje, aby svěřili své děti týmu lékařů a odborníků v oboru, aby byla zaručena nejlepší péče (od kojenců až po dospělé).
FARMAKOLOGICKÉ LÉČENÍ
Cílem farmakologické léčby je zlepšit poruchy související se svalovou spasticitou a ztuhlostí.
Botox nežádoucí účinky:
- Zčervenání, svědění a bolest v místě vpichu injekce
- Bolesti hlavy
- Svalová slabost
- Dýchací potíže
Volba nejvhodnějších léků závisí na tom, kolik a kolik svalů je zapojeno.
Pokud je spasticita izolována do skupiny svalů, lékař předepíše injekce Botoxu ( botulotoxinu ) přímo do postižené oblasti. Na druhé straně, pokud je spasticita generalizována (tj. Zahrnuje více částí těla), lékař podrobí pacienta perorálnímu podání:
- Diazepam . Jeho dlouhodobé užívání se nedoporučuje, protože by mohlo způsobit závislost. Vedlejší účinky jsou ospalost a pocit únavy.
- Dantrolen . Může vyvolat následující nežádoucí účinky: nevolnost, průjem a ospalost.
- Baklofen. Jeho vedlejší účinky jsou ospalost, zmatenost a nevolnost.
Ostatní použité drogy:
- skopolamin
- glykopyrrolátu
- trihexyfenidyl
Obrázek: některé podpěry pro chůzi dětí
FISIOTERAPIA
Účelem fyzioterapie je zlepšit svalovou sílu a pružnost, pohyblivost kloubů a motorickou koordinaci pacienta.
Fyzioterapeut musí také dbát na to, aby rodiče učili, která hnutí a která cvičení by měla být prováděna doma; fyzioterapeutická sezení sama o sobě nestačí.
Pokud to podmínky pacienta vyžadují, je vhodné uchýlit se k opatrovníkům a pomůckám pro chůzi (berle, invalidní vozíky atd.).
LÉKAŘSKÁ LÉKAŘSTVÍ
Pracovní terapie má dva hlavní cíle:
- Upřednostňovat vložení pacienta do sociálního kontextu (škola, rodina atd.), Když se to začíná vztahovat ke světu.
- Učinit pacienta co nejvíce nezávislým od ostatních a naučit je, aby se o sebe postarali, aby adekvátně používali pomůcky pro chůzi, aby se přizpůsobili prostředí nevhodnému pro jejich motorické dovednosti atd.
To vše vyžaduje připraveného terapeuta.
logopedie
Patolog řeči nabízí pacientovi funkční rehabilitační cvičení zaměřené na zlepšení kompromitovaných komunikačních dovedností a zlomeného jazyka.
V nejzávažnějších případech může instruovat pacienta, aby používal technologické pomůcky, jako je počítač nebo tablet.
ORDINACE
Chirurgie se používá pouze v případě, že svalová spasticita způsobuje takové bolestivé kontrakce, které jim žádná jiná léčba nemůže zmírnit.
Možné zásahy jsou dvou typů.
První koriguje deformity kloubů tak, aby se zlepšila pohyblivost ( ortopedická chirurgie ).
Druhá se skládá z části (určené jako střih) nervů, které kontrolují stahované kosterní svaly. Tento přístup, zvaný rhizotomie (protože řezy nervů jsou zkráceny), je poněkud invazivní a, i když výrazně snižuje bolest, kterou trpí pacient, způsobuje stálý pocit svalové necitlivosti.
Prognóza a prevence
Prognóza pro pacienta s dětskou mozkovou obrnou nemůže být nikdy pozitivní, protože nemoc, i když se postupně nezhoršuje, je perzistentní a nevyléčitelná.
Navíc je třeba vzít v úvahu také rozsah poškození mozku: když byla urážka patrná, terapie mají malý úspěch a prognóza je nevyhnutelně špatná; Naopak v případech, kdy je léze omezena, jsou účinky léčby diskrétní a prognóza ve srovnání s předchozími případy je lepší.
PREVENCE
Dětská mozková obrna nemůže být zabráněna; Rizikové situace však mohou být sníženy. V tomto ohledu by matka nebo žena, která chce mít dítě, měla:
- Kdykoliv je to možné, očkujte se proti infekcím
- Postarejte se o své zdraví a žijete ve zdravém prostředí, daleko od infekčních zdrojů nebo toxických látek
- Pokud jste těhotná, podstupujte pravidelné lékařské prohlídky. Zejména pokud již byly zkušenosti s předčasným porodem nebo s dětmi s nízkou porodní hmotností.
- Pro ochranu zdraví Vašeho dítěte, zejména v prvních letech života, používejte všechna dostupná bezpečnostní opatření (bezpečnostní pásy, chrániče, přilby na kolo atd.), V nichž je riziko vzniku dětské dětské mozkové obrny velmi vysoké. vysoká.
