leptospiróza
Jak bylo analyzováno v předchozím článku, leptospiróza představuje skupinu infekčních syndromů způsobených spirochétami rodu Leptospira. Je však třeba zdůraznit, že ne všechny druhy těchto mikroorganismů jsou pro člověka patogenní: v současné době je rozpoznáno více než 200 různých sérotypů - známých pod názvem serovar - a serovar icterohaemorrhagiae je jistě nejnebezpečnější a nejrulentnější. Mezi patogenními serovaranty pro člověka musíme zmínit také pomonu, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe a australis.
V této stručné diskusi popíšeme leptospirózu z hlediska symptomů a klinických forem.
Symptomy a klinické formy
Další informace: Symptomy Leptospiróza
Symptomatický obraz leptospirózy je často problematický, zejména nastiňovat kompletní a vyčerpávající diagnózu. Viděli jsme, že v přírodě existuje mnoho druhů leptospirů, proto i klinický a symptomatický obraz, který následuje, je často složitý a heterogenní. Závažnost onemocnění je navíc úměrná inhalačnímu / předpokládanému infekčnímu náboji.
Ve většině případů si pacienti infikovaní leptospiry okamžitě neuvědomují infekci, protože leptospiróza - alespoň v raných stadiích - probíhá asymptomaticky.
Složitost onemocnění je taková, že je nezbytné rozlišovat ve třech klinických formách (subklinická Leptospiróza, Anitteric Leptospirosis a Weilův syndrom nebo ikterická leptospiróza).
Všechny tři klinické formy mohou představovat bifázický průběh, ve kterém se střídají dvě odlišné fáze, septická fáze a imunitní fáze, které jsou jasně nerozeznatelné, když se onemocnění vyskytuje asymptomaticky.
Níže jsou uvedeny obecné charakteristiky typické pro každou fázi leptospirózy, ačkoli každá ze tří forem se vyznačuje mírně odlišnými znaky a symptomy:
Septická fáze
- Septická fáze: buď leptospirotická fáze, nebo akutní fáze
Obecně platí, že první fáze leptospirózy má variabilní trvání od 4 do 8 dnů: začíná neočekávaným a prudkým zvýšením bazální teploty (39-40 ° C), doprovázené těžkou bolestí hlavy, zimnicí, celkovou malátností, nevolností, zvracením a anorexii. Někdy je akutní fáze leptospirózy také spojena s faryngodynií a morbilliformním exantémem (viz obrázek); Zřídkakdy je akutní akutní fáze také charakterizována žloutenkou, obvykle v konečném stadiu septické fáze.
Závažnost této první fáze leptospirózy se liší podle druhu bakterií a zdravotního stavu pacienta.
Imunitní fáze
- Imunitní fáze leptospirózy: nebo leptospirulica
Kratší než první, imunitní fáze obvykle trvá 5 dní, během kterých se proti bakterii tvoří specifické protilátky, leptospiry v krvi mají tendenci vymizet a objevují se histologické léze na ledvinách, meningech a játrech. Poškození těchto orgánů je způsobeno především uvolňováním toxinů z krve v krvi: v ledvinách jsou často označeny léze na úrovni distálního nefronu, doprovázené intersticiálním edémem, infiltrací lymfocytů a destrukcí epitelu bazální membrány. Na úrovni meningů je často pozorována lymfocytární infiltrace a v játrech je často nekróza jaterních a cholerézních buněk.
Subklinická leptospiróza
Subklinická forma leptospirózy - také známá jako paucisintomatica - nejčastěji začíná horečkou, bolestmi v břiše, bolestí hlavy, zvracením, často doprovázenými typickými příznaky chřipky. Krevní test ukazuje výraznou přítomnost cirkulujících leptospirů. Následně (imunitní fáze), pacient onemocní, leptospiry se v krvi nenacházejí a objevují se specifické protilátky: v podobných situacích jsou možné další projevy, jako jsou uveitida, vyrážka, renální a / nebo jaterní léze.
Anitterická leptospiróza
Představuje intermediární formu leptospirózy a představuje 90% jejích symptomatických forem: symptomy jsou závažnější než subklinická forma, ale méně závažná než Weilův syndrom. Pacient se v první fázi nemoci stěžuje na celkovou malátnost, která je vždy doprovázena výraznou změnou bazální teploty (vysoká septická horečka); také časté bolesti hlavy, zimnice, zvracení, bolest v břiše a snížený krevní tlak. Někdy mohou být také spojeny respirační poruchy plic.
Bolesti hlavy také přetrvávají ve druhé fázi leptospirózy, zatímco hodnoty bazální teploty mají tendenci být normální; u některých pacientů je pozorována mírná horečka. Někdy, aseptická meningitida je diagnostikována a trvá několik dní, bez vážných účinků. Anitterická forma leptospirózy je často také doprovázena očními poruchami, jako je bolest očí, hyperemie spojivek a fotofobie. V imunitní fázi nemohou být patogeny pozorovány v likvoru, který se jeví jako normální, obvykle s hyperproteinorrachií (pozoruhodný nárůst proteinů) a normálními hodnotami glycorrachia (hladina glukózy v mozkomíšním moku, také nazývaná CSF nebo mozkomíšní tekutina: 50). -60mg / ml).
Weilův syndrom (ikterická leptospiróza)
Určitě to představuje nej alarmující a nebezpečnou klinickou formu mezi leptospirózou; nedávné studie ukázaly, že L. interrogans je patogen zodpovědný za nemoc, i když patogenetický mechanismus není zcela pochopen.
Poškození jater a ledvin, často doprovázené krvácením, je nejzávažnějším příznakem syndromu: léze jsou takové, že onemocnění je způsobeno především systémovým poškozením cév. Weilův syndrom začíná vysokou horečkou (analogie s anitterickou formou leptospirózy), vždy doprovázenou zjevnou žloutenkou (tedy názvem leptospiróza "žloutenka"), někdy s renálním postižením různých stupňů (oligurie, cylindrurie, proteinurie). Možné případy myokarditidy.
Po septické fázi je imunitní charakterizován zhoršením jaterních a renálních stavů spojených s hyperazotemií a hypercreatininémií. [ze smlouvy o vnitřním lékařství, sv. 3 G. Crepaldi a A. Baritusso]. Vzácná, i když možná tubulární nekróza.
Když neléčený nebo zanedbaný, ikterická leptospiróza je smrtelná u 10% pacientů: riziko špatné prognózy se zvyšuje s věkem a stupněm závažnosti žloutenky.
