Hepatická kóma

všeobecnost

Hepatická kóma je závažný stav bezvědomí, který odlišuje konečné stadium jaterní encefalopatie, což je neurologické onemocnění, které vyplývá z přítomnosti stavu selhání jater.

Osoba v jaterní kómě se chová stejně jako jedinec v kómě z jiných příčin (např. Těžké mozkové poranění, mrtvice atd.). Proto je necitlivý na jakýkoli bolestivý podnět, na změny světla a zvuků, postrádá cyklus spánku a bdění, schopnost provádět dobrovolná gesta atd.

Léčba jaterní kómy zahrnuje hospitalizaci na intenzivní péči, nepřetržitou podporu životně důležitých funkcí, léčbu metabolické podpory a řadu pozorností zaměřených na prevenci komplikací z dlouhodobé imobility.

Prognóza je obecně negativní: ve většině případů končí jaterní kóma smrtí pacienta.

Co je jaterní kóma?

Jaterní kóma je závažným stavem bezvědomí, k němuž pacienti s jaterní encefalopatií dosáhnou nejvyspělejšího stadia.

Jaterní encefalopatie je výsledkem strukturálních a funkčních změn mozku v důsledku přítomnosti závažného deficitu jater, který se nazývá selhání jater .

PŘEZKUM HEPATICKÉ NEDOSTATEČNOSTI PŘÍČINY HEPATHIC ENFALOPATHY

Lidská játra pokrývají velmi důležité funkce pro život, včetně:

Produkce esenciálních proteinů a hormonů;
Produkce koagulačních faktorů;
Regulace hladin cholesterolu v krvi;
Eliminace tzv. Odpadních produktů z krve, kterými mohou být toxiny, infekční agens nebo katabolity;
Infuze nové energie do těla, když je všeobecný energetický deficit.

Ti, kteří trpí selháním jater, mají játra, která jsou nenávratně poškozena a nejsou schopna vykonávat většinu výše uvedených funkcí.

Ve specifickém případě jaterní encefalopatie je určení vzhledu jaterní encefalopatie neschopností eliminovat odpadní produkty z krve. Ve skutečnosti z dlouhodobého hlediska nepřítomnost vhodného systému pro čištění krve zahrnuje invazi encefalonu výše uvedenými produkty a jeho postupné strukturální zhoršení (odpadní produkty napadají nervové buňky mozku, mění se obecná struktura a funkce mozkových tkání).

příčiny

Hepatální kóma může být důsledkem stavu jaterního selhání, spojeného s přítomností akutní jaterní encefalopatie, nebo může být výsledkem stavu jaterního selhání spojeného s přítomností chronické jaterní encefalopatie .

Akutní jaterní encefalopatie je neurologický stav vyplývající z velmi závažného onemocnění jater, akutního charakteru a rychlého a náhlého nástupu. Příklady takových onemocnění jsou: akutní fulminantní virová hepatitida, toxická hepatitida a Reyeův syndrom .

Chronická jaterní encefalopatie je na druhé straně neurologickým stavem, který je výsledkem progresivního degenerativního procesu jater, lépe známého jako jaterní cirhóza .

CO JE NEJVĚTŠÍ PŘÍPAD?

Akutní jaterní encefalopatie je závažnější a méně léčitelný stav než chronická jaterní encefalopatie.

To vše jasně ovlivňuje prognózu, která bývá v první situaci mnohem nepříznivější než ve druhé.

Rizikové faktory jaterní encefalopatie:

Přetížení dusíkem a následné zvýšení amoniaku v krvi
Stav dehydratace
Přítomnost elektrolytové nebo metabolické nerovnováhy, jako je hyponatrémie, hypokalémie nebo alkalóza
Nesprávný příjem benzodiazepinů, narkotik a / nebo antipsychotik
Otrava alkoholem
hypoxie
Infekce, jako je pneumonie, infekce močových cest nebo bakteriální peritonitida
Lékařské zákroky transjugulárního intrahepatického portosystémového zkratu (Pozn .: tyto postupy způsobují jaterní encefalopatii i při absenci onemocnění jater)

Symptomy, příznaky a komplikace

Jedinec v jaterní kómě se chová stejně jako každý jiný jedinec ve stavu bezvědomí způsobený jinými příčinami (např. Těžkým traumatem mozku). Z tohoto důvodu:

Nelze se probudit;
Nereaguje na žádný bolestivý podnět;
Nereaguje na změny ve světle;
Nereaguje na zvuky;
Chybí cyklus spánku a bdění;
Není schopen učinit žádné dobrovolné gesto.

KOMPLIKACE

Hepatická kóma představuje nejzávažnější stadium jaterní encefalopatie.

Jeho výskyt je u mnoha pacientů předehrou k smrti, ke které dochází v důsledku edému mozku .

Přehled stadií jaterní encefalopatie

V nepřítomnosti adekvátní léčby podstoupí jaterní encefalopatie evoluční proces charakterizovaný postupným zhoršením symptomatologie.

Po několika debatách lékařsko-vědecká komunita zjistila, že podle konvencí může být zhoršení symptomů jaterní encefalopatie rozděleno do čtyř stupňů (nebo stupňů) s rostoucí závažností:

První fáze, nazvaná 1. etapa, odpovídá počáteční fázi onemocnění, nejméně závažná.
Mezi typické příznaky patří: mírný nedostatek pozornosti, mírný zmatek, ztráta vědomí, noční můry, poruchy spánku, které mají za následek ospalost ve dne, úzkost atd.;
Druhá fáze, nazvaná 2. stupeň, je ekvivalentní mírné / střední fázi onemocnění.
Vyznačuje se zhoršením příznaků stadia 1 a projevem letargie a apatie;
Třetí fáze, nazvaná 3. etapa, odpovídá střední / těžké fázi onemocnění.
Pacient v této fázi se stává protagonistou náhlých a neodůvodněných výstřelů, bizarního chování, používání nesrozumitelného jazyka, podrážděnosti a vysoké ospalosti;
Čtvrtá etapa, nazvaná 4. etapa, odpovídá konečné fázi onemocnění a její jediným projevem je kóma.

diagnóza

Diagnóza jaterní kómy je založena na lékařských testech, speciálně určených k určení, zda je jedinec v kómě nebo ne, a na sérii testů, jejichž cílem je zjistit přesné příčiny.

Znalost přesných faktorů vzniku jaterní kómy může být užitečná v hypotetickém případě probuzení pacienta, kdy lékaři budou muset naplánovat adekvátní léčbu a prevenci relapsů (nebo relapsů).

Diagnostický test, například CT, ukazuje přítomnost jaterní encefalopatie pouze tehdy, když postižený jedinec vstoupí do jaterní kómy.

terapie

Léčba jaterní kómy zahrnuje hospitalizaci nebo podobnou strukturu, nepřetržitou podporu všech hlavních životně důležitých funkcí pacienta (tedy mechanické ventilace, umělé výživy atd.), Léčbu metabolické podpory a řadu pozorností zaměřených na prevenci klasické komplikace po dlouhých obdobích imobility (otlaky, aspirační pneumonie, atelektáza atd.).

HOSPITALITY: V KTORÝCH HOSPITAL AREAS HOLD?

Hospitalizace lidí v jaterní kómě se koná v intenzivní péči .

Intenzivní péče nebo jednotka intenzivní péče je nemocniční oddělení vyhrazené pro hospitalizaci pacientů ve vážných zdravotních podmínkách, kteří potřebují nepřetržitou léčbu, monitorování a podporu, aby si normálně udrželi své životní funkce.

METABOLICKÁ PODPORA TERAPIE: CO POSKYTUJE?

Metabolická podpůrná léčba, vyhrazená pro lidi v jaterní kómě, obvykle sestává z intravenózních podávání aminokyselin s rozvětveným řetězcem, spojených s roztokem glukózy.