Poporodní krvácení - příčiny a symptomy

definice

Poporodní krvácení je velmi nebezpečná komplikace, která může nastat během nebo po poslední fázi porodu (nazývané také sekundární nebo třetí stupeň porodu).

U žen může mít nadměrné krvácení více či méně závažné výsledky. Důsledky této masivní ztráty mohou zahrnovat palpitace, závratě, slabost, pocení, bledost a příznaky hypovolemie, jako je nízký krevní tlak, oligurie a tachykardie. Pokud se hemodynamická nestabilita ponechá neošetřená, může také vést k úmrtí pacienta.

Konkrétně je poporodní krvácení definováno jako:

Ztráta krve rovna nebo větší než 500 ml (považovaná za závažnou, pokud přesahuje 1000 ml) po vaginálním porodu (během nebo bezprostředně po třetí fázi porodu, při které dochází k vyhoštění placenty a plodových výrůstků);
V případě císařského řezu je ztráta krve rovna nebo větší než 1000 ml .

Poporodní krvácení může být předčasné (nebo akutní), pokud k němu dojde během 24 hodin po narození dítěte, nebo méně často pozdě (nebo sekundárně), když se vyskytne od jednoho dne do 12. týdne po narození.

Poporodní krvácení může záviset na různých podmínkách, kterým se lze z větší části vyhnout.

Nejčastější příčinou je děložní atony (90% případů), která může být zvýhodněna nadměrnou aktivitou orgánu, sekundární k prodloužené práci (více než 12 hodin), nebo příliš rychlému porodu (ex. nouzového císařského řezu nebo indukovaného porodu) nebo dystocic.

Mezi další faktory, které mohou předurčit k tomuto problému, patří nadměrná děloha (kvůli vícečetnému těhotenství, polydramnios nebo velký plod pro gestační věk), vysoká multiparita (narození? 5 životaschopných plodů), použití myorelaxačních anestetik a korioamnionit.

Poporodní krvácení může být také způsobeno poraněními děložního hrdla a / nebo perineumem, rupturou dělohy a retencí placentárního materiálu (placenta accreta). Jiné příčiny zahrnují prodloužení epiziotomie, obrácení dělohy (vzácná lékařská pohotovost ve kterém tělo dělohy se převrhne ven a vyčnívá do pochvy nebo za introit) a neúplná involuce. placentární vložení (které se obvykle vyskytuje brzy, ale může se objevit až 1 měsíc po narození).

Předchozí puerperální krvácení, fibroidy dělohy, zachovaná nebo předchozí placenta, preeklampsie, obezita a mateřská koagulopatie mohou přispět ke ztrátě po porodu. Předispoziční stavy by měly být identifikovány před narozením a pokud možno opraveny.

Léčba závisí na etiologii krvácení. Pro snížení krevních ztrát a kontrakcí dělohy po vypuzení placenty může být indikováno podávání oxytocinu (intravenózně nebo intramuskulárně) nebo jiné urotoniky (např. Prostaglandiny nebo methylergonovany).

Objem musí být intravenózně obnoven 0, 9% fyziologickým roztokem, někdy spojený s koncentráty erytrocytů. V přítomnosti poporodního krvácení je nutné opravit poranění genitálií a odstranit všechny zadržené placentární tkáně. Někdy může být krvácení zastaveno tamponádou dělohy nebo umístěním balonu Bakri, dokud není dosaženo hemostázy. V některých případech může drenáž katétru močového měchýře snížit atony dělohy. Naopak ruptura dělohy vyžaduje chirurgickou opravu.

V každém případě by měla být velikost vaginálního krvácení sledována po dobu 1 hodiny po ukončení třetí fáze porodu.