Příčiny a obecnosti
Termín dehydratace indikuje nadměrnou depleci tělesné vody, která za normálních podmínek představuje asi 80% hmotnosti dítěte. Možné příčiny vzniku jsou poměrně četné, často se hromadí od vzestupu horečky, od zvracení, od průjmu a / nebo od dočasné nemožnosti pití.
Další příčiny dehydratace zahrnují bakteriální gastroenteritidu ( Salmonella, Escherichia coli, Campylobacter, Clostridium difficile ), diabetes typu I, syndromy cystické fibrózy a malabsorpce.
příznaky
Fyzické vyšetření je velmi důležité pro rozpoznání stupně dehydratace dítěte, který je ve srovnání s dospělým vystaven větším ztrátám vody. Ideální by bylo vypočítat tento deficit porovnáním obvyklé hmotnosti dítěte s hmotností měřenou při podezření na dehydrataci.
V mírných formách je dehydratace 3% -5% (rozdíl mezi oběma váhami) a dítě má v podstatě normální obraz.
Při mírné dehydrataci je ztráta vody 6-9%; pacient trpí, je podrážděný (více pláče, i když jsou slzy vzácné), s tachykardií, chladnou kůží, suchými rty a sliznicemi, s očima v hlíně, suchou a anelastickou kůží, potopenou fontánou (u kojenců), redukcí slz a výstupu moči.
Tyto příznaky si zaslouží, aby je pediatr snadno upozornil.
Těžká forma se vyvíjí s dehydratací vyšší než 10%; výše uvedené příznaky jsou spojeny s letargií (zpomalené aktivity, spánek, potíže s probuzením), výraznou tachykardií a tachypnoe, prodlužováním kapilární náplně *, špatnou turgií kůže a špatnou emisí moči (suchá plenka).
Tyto příznaky si zaslouží okamžitý přístup do pohotovosti, kde po provedení několika nezbytných laboratorních testů bude provedeno posouzení stavu slané a vodní bilance malých (které budou v průběhu času monitorovány) a správné a adekvátní úpravy ztrát vody a vody. solí pomocí parenterálních infuzí.
* Tlakem na pacientovu dlaň nebo špičku prstu se krev „vytlačuje“ z podkladových tkání. Po uvolnění tlaku se kůže zdá být světlejší, ale krev se vrací k perfuzi tkání, čímž obnovuje původní barvu. Doba plnění kapiláry je přesně čas, ve kterém se normální barva kůže vrací: pokud je větší než 2 sekundy, test je definován jako pozitivní.
Co dělat?
Odhadem závažnosti dehydratace je dalším krokem výpočet toho, kolik tekutin se podává pacientovi. Tuto operaci lze snadno provést, když si vzpomenete, že litr tekutin váží kilogram; proto dítě o hmotnosti 20 kg s dehydratací 5% ztratilo kilogram tělesné hmotnosti (0, 05 x 20 kg = 1 kg); proto má kapalný deficit jednoho litru.
Při mírné a střední dehydrataci je orální léčba první metodou; je založen na podávání speciálních hyposmolarních nápojů, které lze zakoupit v lékárnách, jako je Pedialyte nebo Infalytr.
Pro děti nad 2 roky mohou být použity i rehydratační nápoje pro sportovce. Pokyny doporučují zahájit léčbu podáváním 5 ml rehydratačního roztoku každých pět minut a postupně ho zvyšovat podle snášenlivosti. Obecněji je proto důležité podávat malá množství kapalin ve velmi častých intervalech. Z žádného důvodu nepoužívejte sycené nápoje a ovocné šťávy, které - jelikož jsou roztoky bohaté na cukr, proto hyperosmolární - by zhoršily průjem a dehydrataci. Na druhé straně jednoduchá voda obvykle neobsahuje dostatek minerálních solí a může způsobit nerovnováhu elektrolytů s rizikem křečí.
Pokud nemáte k dispozici rehydratační nápoje, je ideální je připravit samostatně, rozpouštět čtyři lžičky cukru, půl lžičky soli, půl lžičky chloridu draselného a půl lžičky jedlé sody v jednom litru vody.
Normální krmení bude obnoveno, jakmile to dítě dokáže snášet.
V nemocnici, kdy se dítě prezentuje s těžkou dehydratací nebo pokud není možné rehydratovat perorálně v důsledku přetrvávajícího zvracení, se používá intravenózní léčba (infuzí s 20 ml bolusů / kg, dokud není šok vyřešen. ). Samotné zvracení není kontraindikací k perorální rehydrataci a může být vyřešeno použitím antiemetik (očividně podle doporučení pediatra).
