všeobecnost
E. coli je zkratka používaná pro identifikaci Escherichia coli, velmi běžné bakterie, která není vždy "nebezpečná" pro člověka.
Ve většině případů tento mikroorganismus žije jako komenzální, aniž by způsobil poškození, někdy spolupracuje s fyziologickými funkcemi hostitelského organismu. Existují však některé typy E. coli, které mají patogenitu, která může způsobit i velmi závažná onemocnění, jako je enteritida, hemoragická kolitida, močové infekce, meningitida a septikémie .
Nejčastější poruchy související s patogenním charakterem E. coli se vyskytují na střevní úrovni, kde kolonizace typicky způsobuje průjem a bolesti křeče v břiše .
co
E. coli: co to je?
E. coli (zkratka pro Escherichia coli ) je mikroorganismus patřící do enterobakterií (čeledi Enterobacteriaceae ), tzv. Proto, že nacházejí ideální prostředí ve střevě člověka a různých jiných zvířat. Kromě toho, že je Escherichia coli běžným hostitelem enterického traktu, je rozšířená v životním prostředí a může být nalezena v potravinách.
Ve skutečnosti existuje mnoho "typů" E. coli . Ve většině případů jsou tyto bakterie komenzální, tedy INNOCUI (jako například když se účastní funkcí bakteriální flóry střeva). Jindy se může E. coli chovat jako PATOGENI, to znamená, že získává "agresivní" charakter až do bodu vyvolání onemocnění .
Charakteristika E. coli
- E. coli je gramnegativní bakterie, tj. Negativní na barvení Gramem (relativně rychlý test používaný k detekci přítomnosti a hrubé identifikaci bakterií).
- E. coli je asporiginální a má tvar bacillu, tj. Protáhlý (průměrná velikost: 1-2 µm). Na celém povrchu bakterie jsou distribuovány:
- Flagella : používají E. coli k pohybu;
- Pili nebo fimbrie : tenká vlákna, která se promítají ze stěny E. coli, což jí umožňuje ukotvit se k buňkám hostitele a komunikovat s jinými bakteriemi.
- Optimální teplota pro přežití je 35-40 ° C. Z tohoto důvodu žije E. coli snadno v lidském střevě, což přispívá k tvorbě bakteriální flóry.
- E. coli má volitelný aerobní metabolismus, tj. Může růst jak v přítomnosti, tak v nepřítomnosti kyslíku. Kromě toho je tato bakterie schopna provádět fermentační reakce za použití laktózy, disacharidového cukru. Tato konkrétní vlastnost se využívá v mikrobiologické diagnostice, tj. Rozlišit v kultivačním médiu kolonie Escherichia coli (schopné fermentovat laktózu) od kolonií jiných bakterií, které tuto reakci nevykonávají, jako je Salmonella a Shigella .
- Patogenita E. coli je určena:
- Toxiny : v závislosti na typu dotyčné E. coli mohou mít různou chemickou povahu. Některé z těchto toxinů působí na střevní sliznici, zapálí ji a způsobí výskyt průjmových výtoků; jiné, toxiny podobné Shiga (SLT nebo Vero toxiny), blokují syntézu proteinů a způsobují smrt enterických buněk; jiné mají účinky podobné účinkům toxinu cholery ( Vibrio cholerae ), stimulující vylučování vody a elektrolytů mimo buňky.
- Lepidla : některé E. coli jsou patogenní vzhledem k určitým proteinovým molekulám (tzv. Adhezinům), které jsou přítomny na filiformních strukturách, které vyčnívají z povrchu buňky (pili a fimbriae), přes které ulpívají na střevní nebo urogenitální sliznici hostitele.
- Invazivita : E. coli má vysokou invazivní schopnost, tj. Dokáže se v hostiteli velmi hluboce usadit. Některé bakterie kolonizují stěny střeva, jiné se jí podaří proniknout a další jsou schopny přecházet ze střeva do krevního oběhu.
Z toho, co lze z této identikit odvodit, je E. coli jedním z nejvšestrannějších mikroorganismů existujících v přírodě.
Věděli jste, že ...
E. coli je jedním z nejvíce studovaných a nejznámějších mikroorganismů na molekulární úrovni.
E. coli: komensální nebo symbiont?
V enterickém traktu působí E. coli jako host, protože se podílí na zpracování potravin a přispívá k syntéze vitamínu K.
Aby však bylo možné zachytit některé produkty lidského trávení pro vlastní metabolismus a udržet místa adheze na střevní sliznici, tato bakterie soutěží s jinými mikroorganismy: tento aspekt E. coli může vést k jejímu symbiontu (pozn. : hovoříme o symbióze, kdy oba organismy mají společný prospěch ze společného života).
E. coli: kdy je patogenní?
U lidí je E. coli lokalizována ve střevě, kde má komenzální vztah s hostitelem. Za určitých predisponujících podmínek se však tato bakterie může chovat jako oportunistický patogen. Z praktického hlediska mohou tytéž neškodné komenzální kmeny E. coli využít této příležitosti k tomu, aby se nadměrně rozmnožily a kolonizovaly další oblasti těla, až do bodu, kdy způsobují onemocnění mimo střevní trakt. Například oportunní infekce močového traktu (UTI) z Escherichia jsou často výsledkem migrace endogenní flóry střeva .
Z tohoto důvodu není E. coli škodlivá pro zdravé jedince, ale může mít „agresivní“ charakter ve zvýhodněných okolnostech, jako například v případě oslabení imunitního systému (např. Při popálení, transplantaci nebo AIDS). ), diabetes, přítomnost zubního kamene nebo močového katétru atd.
Jak se předpokládalo, některé kmeny E. coli mohou být popsány jako patogeny bez ohledu na imunitní stav hostitele, protože jsou schopny vyvolat infekce i u zdravých jedinců.
Vzpomenout si
Onemocnění způsobená E. coli rozpoznávají infekce exogenního původu (zvířata, voda, kontaminované potraviny atd.) Nebo endogenní, které pocházejí z bakterií, které tvoří normální mikrobiální flóru pacienta.
Infekce E. coli: Příčiny
Gastrointestinální infekce E. coli
Mechanismy, které jsou základem infekcí střevního traktu, jsou odlišné a v zásadě závisejí na tom, jaké typy E. coli jsou zahrnuty:
- Některé patogenní E. coli jsou enteroinvazivní (také známé jako EIEC ), takže jsou schopny napadnout střevní sliznici (tlusté střevo), což způsobuje zánětlivé léze a poškození tkáně; následkem jejich infekce jsou enteritida a některé formy krvavé dyzentérie ;
- Jiné E. coli jsou toxigenní, tj. Enterotoxinové producenty ( ETEC ), které působí na sliznici střeva (malá), což způsobuje výskyt vodnatých průjmových výtoků. Celosvětově jsou enterotoxigenní kmeny nejčastější příčinou bakteriálního průjmu a v rozvojových zemích jsou zodpovědné především za tzv. „ Cestovní průjem “, který může být nakažen vodou a kontaminovanými potravinami.
Kromě enterotoxigenních Escherichia coli (ETEC) a enteroinvazivních (EIEC) je třeba zmínit mezi různými kmeny souvisejícími se střevními patologiemi:
- Enteropatogenní E. coli ( EPEC ): působí tak, že modifikují a ničí mikrovlny buněk tenkého střeva; EPEC se často účastní infantilního průjmu a podobně jako ETEC mohou způsobit cestovní průjem ;
- Enteroaderenti E. coli ( EAEC ): mají zvláštní schopnost přilnout, téměř nerozpustným a nevratným způsobem, ke stěnám střeva. ESAE jsou zodpovědné za vodnatý průjem dětí v rozvojových zemích a cestujících.
- Enerohemorrhagic E. coli ( EHEC ): mají vysokou patogenitu. Jejich proliferace a následné uvolňování toxinů (Shiga-like) způsobuje hemoragickou kolitidu (tedy tekuté stolice smíšené s krví) spojené s těžkými křečemi v břiše a možnými extraintestinálními komplikacemi, dokonce i závažnými. V 5% případů může enterohemoragická infekce degenerovat na velmi závažnou formu selhání ledvin, známou jako hemolytický uremický syndrom (HUS nebo SEU).
Infekce moči z E. coli
Europatogenní E. coli ( UPEC ) je hlavní příčinou infekcí močových cest (UTI) .
UTI způsobené Escherichia jsou obecně endogenní a vzestupné, to znamená, že pocházejí z bakterií, které tvoří normální mikrobiální flóru pacientova tlustého střeva.
Patogenita tohoto specifického typu E. coli je dána produkcí hemolysinu a přítomností adhezinů, umístěných na distálním konci fimbrie rezistentního vůči P (manóza-rezistentní). Tyto faktory adheze jsou nezbytné na začátku infekčního procesu a umožňují bakterii zakotvit se na membráně uroepiteliálních buněk.
Díky tomuto druhu chapadel s přísavkami mohou uropatogenní E. coli vystoupit na močové cesty a způsobit:
- Uretritida ;
- Cystitida ;
- Prostatitis ;
- Pyelonefritida .
Infekce moči, které jsou udržovány E. coli, jsou častější u žen v důsledku nepříznivých anatomických rysů (krátká močová trubice a močová tkáň blíže anální oblasti) a vzhledem k absenci baktericidní aktivity sekrecí prostaty.
Další onemocnění způsobená E. coli
Pokud se z jakékoli části těla dostane E. coli do krevního oběhu, může určit nástup septikémie . Běžné příčiny této komplikace jsou špatná hygienická opatření při umisťování katétrů nebo centrálních venózních přístupů, močových nebo gastrointestinálních infekcí, střevních traumat, nádorů tlustého střeva a tenkého střeva.
E. coli je také zodpovědná za extraintestinální infekce, jako jsou:
- Žlučové infekce ;
- Abscesy (během chirurgických ran, ischemických končetin atd.);
- Meningitida ;
- Pneumonie ;
- Peritonitida .
Přenosový režim
Infekce E. coli mohou nastat, když:
- Mikroorganismus kolonizuje místa hostitelského těla jiná než ta, ve kterých je normálně přítomna (například ze střeva, které prochází do močového traktu);
- Člověk přichází do styku, přímo nebo nepřímo, s bakteriálními kmeny typickými pro bakteriální flóru jiných zvířat prostřednictvím:
- Požití kontaminovaných potravin : například E. coli O157: H7 (enterohemorrhagický kmen) žije ve střevě skotu a po vstupu do lidského trávicího traktu prostřednictvím konzumace nedvařeného masa vykazuje patogenní účinky;
- Přímý kontakt se zvířaty (skot, ovce atd.) Nebo jejich trusem;
- Difúze fekálního materiálu v životním prostředí (zelenina a ovoce, pitná voda, voda ke koupání a půda).
Bakterie může být také přenášena z jedné osoby na druhou ( přímá infekce mezi lidmi ). To se obvykle stává, když si neumýváte špinavé ruce poté, co jste byli v koupelně.
E. coli: jak dochází k infekci?
Infekce E. coli je přenášena na člověka prostřednictvím fekálně-perorální cesty, od osoby k člověku nebo požití vody nebo kontaminovaných potravin .
Zvláště ohrožené potraviny jsou:
- Hovězí maso je nedostatečně vařené (půda pro ragù, tartare, hamburgery, salám atd.): Hlavním rezervoárem Escherichia coli O157: H7 je skot; během porážky mohou tyto bakterie přecházet ze střev na maso;
- Kuřecí nebo jiná surová masa ;
- Čerstvá zelenina (zejména hlávkový salát, špenát a klíčky) a nepasterizované ovocné šťávy ;
- Surové (nepasterizované) mléko a odvozené sýry : E. coli se může šířit z kravských vemen, zejména během dojení; mléčné výrobky mohou být znovu opraveny i po pasterizaci.
Člověk může přijít do styku s patogenními kmeny E. coli také prostřednictvím orální-anální styk .
Pokud jde o vody, mohou výkaly infikovaných jedinců nebo zvířat proudit do jezer, kanálů, bazénů nebo vodních zdrojů. Pokud nejsou tyto vodní zdroje ošetřeny, infekce E. coli může být zkrácena náhodným polknutím kontaminované kapaliny (například při plavání).
Věděli jste, že ...
E. coli se používá jako parametr pro hodnocení kvality vody (výzkum koliformních bakterií): vysoké koncentrace bakterií naznačují, že došlo ke kontaminaci, a pokud překročí hodnoty stanovené zvláštními právními předpisy, může stanovit zákaz koupání .
Příznaky a komplikace
Symptomy infekce E. coli závisí na umístění postiženého těla, typu odpovědného bakteriálního kmene, věku a na celkovém zdravotním stavu pacienta.
Inkubační doba
Po infekci se první příznaky infekce E. coli objevují v průměru během 12 až 60 hodin, i když byly hlášeny inkubační doby 3 až 5 dnů.
Jak dochází k infekci E. coli?
- Gastrointestinální infekce E. coli se obvykle projevuje mírnými symptomy a, pokud nejsou komplikace, vymizí během 4-10 dnů. Nejprve se objeví lehký průjem (časté evakuace, měkká nebo tekutá stolice), které mohou být doprovázeny bolestí v oblasti břicha a přechodnou horečkou. Během 24-48 hodin intenzita průjmu stoupá a je buď vodnatá nebo smíchaná s krví. V této fázi infekce E. coli se mohou vyskytnout těžké abdominální křeče a mírná dehydratace. K klinickému obrazu mohou být přidány další symptomy, v závislosti na kmeni zodpovědném za onemocnění, jako je bledost, oligurie, nevolnost a zvracení.
- Infekce močových cest E. coli se projevuje bolestí nebo pálením při močení, častým nutkáním na močení, bolestí pánev, zakalenou močí a štiplavým zápachem, zimnicí, horečkou a dyspareunií.
diagnóza
Diagnóza infekce E. coli je stanovena lékařem poté, co shromáždil některé anamnestické informace, zhodnotil symptomy a provedl některé testy, a to především zjištění stolice (když jsou symptomy gastrointestinální) a moči (kdy se zjistilo, že se jedná o \ t postižení močových cest je zřejmé).
Kultura koprokultury a moči umožňují zejména detekci přítomnosti bakterie.
Abychom pochopili, který E. coli se podílí na infekčním procesu, provádějí se další mikrobiologické analýzy a molekulární testy, které jsou užitečné pro sérologický výzkum toxinů a stanovení sérotypu bakterií.
Léčba a prostředky nápravy
Gastrointestinální infekce E. coli
Obecně nekomplikované střevní infekce z E. coli spontánně vymizí během několika dnů, aniž by se musely uchýlit k určitým lékům. Z tohoto důvodu se lékař omezuje na doporučení pacientovi, aby si odpočinul a přijal dostatek tekutin, aby nahradil ztráty vody a soli v důsledku průjmových epizod.
Pokud je diagnostikována gastrointestinální infekce E. coli, antibiotická léčba není systematicky předepisována. Za určitých okolností by ve skutečnosti užívání těchto léků mohlo podpořit uvolnění toxinu se zhoršením stavu pacienta.
Pokud se lékař domnívá, že je nutná antibiotická léčba, závisí volba léku a trvání léčby na pacientově zdravotní anamnéze, místě a závažnosti infekcí a na výsledcích laboratorních testů provedených na moči nebo stolici. Antibiogram umožňuje testovat například citlivost bakterie na různá antibiotika, což omezuje šíření rezistence E. coli na tyto léky.
Pro léčbu infekcí Escherichia coli mohou být použity: trimetoprim / sulfamethoxazol, cefalosporiny, aminoglykosidy, fluorochinolony, ciprofloxacin, nitrofurantoin, ticarcillin a piperacilin.
Infekce moči z E. coli
Léčba infekcí močových cest E. coli zahrnuje farmakologickou léčbu, často s antibiotiky (jako je trimetoprim / sulfamethoxazol nebo fluorochinolon) nebo s antiseptiky v moči, která musí být předepsána lékařem . Léčba musí být sledována v průběhu uvedeného období, i když symptomy mizí rychle. Rizikem časného přerušení léčby je rozvoj relapsů a také podpora bakteriální rezistence vůči antibiotikům.
Řízení komplikací
Co se týče možných komplikací, u některých lidí je infekce E. coli zodpovědná za hematologické problémy a dysfunkce ledvin. Většina kritických pacientů může vyžadovat intenzivní podpůrnou léčbu založenou na rehydrataci, hemodialýze a / nebo peritoneální dialýze, plazmaferéze a transfuzích krve až do transplantace ledvin.
prevence
Šíření mnoha infekcí E. coli lze snadno zabránit a věnovat pozornost běžným činnostem při čištění životního prostředí a osobní hygieně (zejména ručnímu mytí rukou).
Jak lze zabránit infekcím E. coli?
- Vždy si umyjte ruce teplou mýdlovou vodou, zejména:
- Před přípravou potravin;
- Po dotyku syrového masa;
- Po použití toalety;
- Po kontaktu se zvířaty;
- Po výměně pleny.
- Pití pouze pitné vody : možná je to ušlechtilá rada, ale je třeba si ji pamatovat zejména při cestování do zemí, kde není voda ošetřena a může být kontaminována E. coli . Ze stejného důvodu je také důležité vyhnout se:
- Náhodné požití vody v jezerech, rybnících, potocích nebo bazénech;
- Spotřeba ledu v nápojích;
- Pro čištění zubů použijte vodu z vodovodu.
- Vždy vařte syrové maso, zejména mleté maso : vnitřek musí dosáhnout minimální teploty 70 ° C po dobu nejméně 2 minut. Aby se zabránilo křížové kontaminaci, skladujte a připravujte syrové maso odděleně od vařeného masa, aby se s nimi manipulovalo s použitím stejných povrchů nebo nepraných nádobí.
- Vyvarujte se mléka, mléčných výrobků a šťáv, které nejsou pasterizované .
Pokud jde o čerstvé rostlinné potraviny, jako je ovoce a zelenina, měly by být omyty pitnou vodou nebo loupány před konzumací, zejména pokud nemohou být vařeny.
Pro prevenci infekcí moči E. coli je důležité:
- Pijte velkorysé množství vody každý den, abyste udrželi řádnou denní hydrataci a podpořili tok moči;
- Pokud pociťujete potřebu vyprázdnit močový měchýř, nenechávejte moč dlouho .
- Postarejte se o každodenní intimní hygienu, zejména v období menstruace a před pohlavním stykem a po něm. Ženy musí věnovat zvláštní pozornost mytí a čištění přímými pohyby od vulvy k řitnímu otvoru, nikdy naopak. Jinak riskujeme přenos bakterií, jako je E. coli, do urinárního a vaginálního otvoru.
