Pankolonoskopie G.Bertelliho

všeobecnost

Pankolonoskopie je vyšetření endoskopického střeva, které se provádí z vnitřku orgánu, což umožňuje jeho přímý pohled na jeho stěny. Účelem tohoto průzkumu je zjistit příčiny různých typů symptomů, které lze připsat chorobám trávicího ústrojí, a / nebo identifikovat anomálie (záněty, ulcerace, polypy atd.).

Konkrétně pankolonoskopie umožňuje vizualizaci vnitřních stěn tlustého střeva ve všech jeho vlastnostech, dokud nedosáhne pokud možno poslední části tenkého střeva.

Stejným způsobem jako kolonoskopie, vyšetření spočívá v zavedení videoendoskopu přes anální otvor, který se pomalu zvedá přes smyčky střeva; podstatný rozdíl spočívá ve velikosti sondy, která je delší a pružnější v Pancolonscopy.

Tento postup je zaměřen na vyšetřování patologických stavů střeva, od chronických zánětlivých onemocnění po nádory. Kromě poskytnutí diagnostické podpory může být také použita pankolonoskopie pro odstranění lézí (jako jsou například intestinální polypy) a / nebo odebrání vzorků tkáně .

Střevo: známky anatomie

Střevo je poslední částí trávicího systému. Jeho vzhled je velký trubka nebo kanál, přes deset metrů dlouhý a rozdělený do dvou částí: \ t

• LITTLE INTESTINE, skládající se z duodenum, jejunum a ileum;
• VELKÝ INTESTIN, tvořený slepým, tlustým střevem, konečníkem a řiti. Dvojtečka je dále rozdělena do vzestupných, příčných, sestupných a sigmoidních traktů.

Hlavní funkcí střeva je vstřebávání potravy, která je nyní rozdělena na nejjednodušší složky, které jsou užitečné pro výživové účely. Tento orgán je také prostředkem pro endokrinní hormonální zprávy, které regulují funkce, jako je pohyblivost a střevní sekrece.

Pankolonoskopie umožňuje zkoumání vnitřku tlustého střeva, dokud nedosáhne, pokud je to možné, poslední části tenkého střeva.

co

Pancolonscopy je zkouška, která umožňuje pozorovat vnitřní stěny konečníku, tlustého střeva a slepého střeva. Tento výzkum je zaměřen na diagnostiku možných onemocnění a definici nejvhodnější terapie.

Pro vizualizaci střeva používá Pancolonscopy tenkou a flexibilní optickou sondu vybavenou malou videokamerou na vrcholu. Tento přístroj má vnější ovladatelnou pohyblivost a přenáší snímky na monitor, který je během vyšetřování pozorován ošetřujícím lékařem.

Endoskopická sonda je po mazání vložena přes řitní otvor, poté je sledována zpětně v konečníku a v dalších traktech tlustého střeva, aby se vyhodnotila v pořadí:

• Sigmoidní kolon (nebo sigma);
• Sestupný tračník;
• Příčný tračník;
• Vzestupně dvojtečka;
• Blind.

V některých případech, poslední část tenkého střeva (tj. Ten hraničit s cecum) moci být dosažen a vizualizovaný s pancolonscopia, kromě toho anatomická konformace orgánu dovolí to (poznámka: dlouhé a kruté střevo může být plně prozkoumány).

Proč utíkáš

Pankolonoskopie je zaměřena na posouzení možných střevních onemocnění : lékař může provést diagnózu na základě výskytu střevních stěn nebo zjištění specifických lézí.

Tato zkouška umožňuje objasnit povahu symptomů a problémů souvisejících s trávicím systémem a přispívá k definování nejvhodnější terapie .

Pancolonscopy zároveň umožňuje provádět:

• Biopsie, které odebírají malé tkáňové fragmenty do laboratoře pro mikroskopickou histologickou analýzu;
• Malé chirurgické zákroky, jako je odstranění střevního polypu.

Co jsou střevní polypy?

Střevní polypy jsou výrůstky, podobné malým květákům, které se vyvíjejí na stěně střeva, zejména v tlustém střevě. I když jsou tyto léze většinou benigní povahy, některé z nich se mohou pomalu vyvinout v maligní nádor.

Schopnost identifikovat mnoho z těchto prekancerózních lézí je užitečná v preventivní perspektivě.

Kdy běžíš?

Pancolonscopy je používán zkoumat střevní nemoci, od chronických zánětlivých nemocí k polyps, nahoru k nádorům.

Obvykle je úplné prozkoumání střeva vyhrazeno pro zjištění příčin jednotlivých symptomů, včetně:

• Bolesti břicha nejsou jinak vysvětleny;
• Náhlá zácpa;
• Dlouhotrvající průjem;
• Významný pokles hmotnosti;
• Ztráta krve, viditelná ve stolici.

Pankolonscopy je také používán identifikovat přítomnost nějaké rakoviny tlustého střeva u lidí s větším rizikem, to je, v případě kde tam jsou rozumné podezření, že tento problém může se vyvinuli. Průzkum je také zvažován když přítomnost četných polyps je nalezena nebo tam je rodinná predispozice k rakovině střeva .

Varianty pankolonoskopie

Předpona “pan-” pochází z Řeka a prostředky “všichni, úplně”: pancoloscopy je chápán, proto, jako zkoumání všech rysů tlustého střeva (rectum, sigma, sestupný tlustý střevo, příčný tlustý střevo, vzestupný tlustý střevo a slepý), někdy dosahující malé.

Varianty pankolonoskopie jsou:

• Kolonoskopie : je referenční zkouška, používaná pro screening a diagnostiku nemocí postihujících celé tlusté střevo;
• Rettosigmoidoskopie (nebo sigmoidoskopie): analyzuje pouze posledních 50-60 cm střevního traktu, sestávající z konečníku a poslední části tlustého střeva (sigma);
• Rektoskopie : je omezena na endoskopický průzkum konečníku.

Ve všech těchto typech vyšetřování, včetně pankolonoskopie, může lékař nejen stanovit diagnózu na základě vzhledu střevních stěn, ale může také odebrat fragmenty sliznice (biopsie), na které budou následně prováděna histologická vyšetření.

Jak to udělat

Před pankolonoskopií

Pankolonoskopie se odehrává s minimem sedace, což umožňuje pacientovi lépe vydržet vyšetření, přičemž zůstává při vědomí. Případné nepohodlí může být určeno především zavedením vzduchu endoskopickým nástrojem, který může vyvolat křeče v břiše a stimulovat "evakuaci" .

Během zkoušky

Pacient má ležet na levé straně, stehna se ohýbají na pánvi a ohnuté kolena.

Pankolonoskopie se pak provede zavedením tenké, dlouhé a ohebné trubice ( endoskopické sondy ) přes anální kanál . Na konci je tento přístroj vybaven světelným zdrojem a malou videokamerou, která umožňuje zkoumat změny vnitřních stěn střeva na speciálním monitoru . Díky tomuto zařízení je také možné provádět záznam a / nebo fotografovat oblasti zájmu během vyšetření.

Během pankolonoskopie je endoskopická sonda jemně progredována po celém tlustém střevě; pokrok může být manuální nebo v novějších modelech robotický.

Během vyšetření je vzduchem vháněn vzduch, aby se protáhly stěny tlustého střeva a lépe prozkoumal střevo.

V případě, že se zjistí podezření na léze (nemusí nutně znamenat rakovinu), může se lékař rozhodnout vzít malé porce tkáně k vyšetření ( biopsie ). Během pankoloskopie mohou být polypy také odstraněny přímo; je třeba mít na paměti, že tyto výčnělky jsou v přírodě většinou neškodné, ale časem, pokud zůstanou na místě, mohou se degenerovat na zhoubné nádory.

Jak dlouho to trvá?

Trvání pankolonoskopie závisí na spolupráci pacienta, na "příznivé" anatomické konformaci části střeva, která je zkoumána, a na nutnosti provádět malé zákroky, jako je odstranění polypu. Orientačně trvá minimálně 30-45 minut .

Na konci vyšetření je pacient během jedné hodiny propuštěn. Pokud však byly odstraněny polypy, může být nutné pozorovat několik hodin.

Po pankolonoskopii

Po propuštění, pokud byla provedena pankolonoskopie pod sedativem, se jednoznačně nedoporučuje řídit auto, aby se vrátil do vašeho domova; být lépe doprovázena nebo používána veřejná doprava. Kromě toho by se měl pacient vyhnout provádění dalších potenciálně nebezpečných činností v následujících hodinách, jako je řízení strojů nebo jiné činnosti, které vyžadují zvláštní pozornost.

Drobné nepohodlí, jako je přítomnost plynu nebo mírné střevní křeče, může také nastat po pankolonoskopii. Úplné zotavení bude probíhat zcela od následujícího dne.

příprava

• Pancolonscopy není bolestivé vyšetřování, ale může být docela nepříjemné, vzhledem k anatomické konformaci střeva a vzduchu, který je protékán nástrojem, aby se střevo natáhlo a usnadnil se postup sondy. Aby bylo vyšetření méně nepříjemné, může být pacientovi podáno sedativum, zejména pokud se jedná o úzkostný subjekt a / nebo není náchylný ke spolupráci.
• Aby byl výsledek pankolonscopia spolehlivý, musí být střevo zcela prázdné . Vzhledem k tomu, že jakékoliv fekální zbytky mohou zakrýt sliznici, skrývat změny, je očištění tlustého střeva přinejmenším základním předpokladem pro optimální sledování vlastností, které mají být vyhodnoceny. V tomto ohledu existuje specifická příprava, která je uvedena v době rezervace zkoušky: pacient musí striktně dodržovat tyto pokyny. Ve skutečnosti může špatné čištění střev vést k odložení vyšetření.
• Během 2-3 dnů před pankolonscopia je doporučena dieta, která má být dodržena; tento režim zahrnuje zejména odstranění potravin bohatých na vlákninu, jako je ovoce, zelenina a celá jídla. Den před tím, než začnete, měli byste užívat pouze tekutiny, které jsou spojeny s očkovací látkou, kterou vám oznámil lékař. Ten se obvykle skládá z kapalného přípravku, který stimuluje pohyb střev a umožňuje čištění tlustého střeva od zbytků stolice. V některých případech může být vyžadováno použití jiných laxativních přípravků nebo klystýru .
• Před pankolonoskopií je bezpodmínečně nutné informovat lékaře o všech alergiích, předchozích reakcích na léky a probíhajících lécích .

Kontraindikace a rizika

Komplikace a možné vedlejší účinky

Pankolonscopy je celkově bezpečný postup, ale stejně jako všechny invazivní postupy, není imunní vůči komplikacím.

• Nejvážnější riziko, naštěstí velmi vzácné, se týká střevní perforace . V praxi by mohlo dojít k náhodnému prasknutí stěny orgánu s přístrojem použitým pro pankolonoskopii; v těchto případech je nutný okamžitý chirurgický zákrok.
• Další komplikace, méně závažná, souvisí s prováděním biopsií nebo polypektomií. Tyto procedury mohou způsobit krvácení, které může být zastaveno již během pankolonoskopie.
• Existuje riziko nežádoucích reakcí na sedativa nebo analgetika . Z tohoto důvodu je vhodné před zahájením zkoušky informovat lékaře o všech probíhajících alergiích nebo farmakologických léčbách.
• Někteří pacienti s predispozicí měli také kardio-respirační nebo infekční komplikace, a to i po několika dnech od vyšetření.

Varování! Ve dnech následujících po pankolonscopia, v případě bolesti břicha, horečky a ztráty červených krvinek z řitního otvoru, byste měli okamžitě kontaktovat svého lékaře nebo případně pohotovost.

Kontraindikace pro pankolonoskopii

Kontraindikace pankolonoskopie zahrnují akutní divertikulitidu a toxický megakolon (náhlá dilatace tlustého střeva na zánětlivém základě).

Aby se zabránilo vzniku střevní perforace, tento test by neměl být prováděn v přítomnosti hlubokých ulcerózních lézí, jak tomu může být například u pacientů s Crohnovou chorobou .

Obecněji řečeno, pankolonoskopie by neměla být prováděna bezprostředně po infarktu myokardu nebo po operaci na břiše .

Ostatní "zvláštní" situace, ve kterých lékař stanoví bezpečnost a skutečnou potřebu vyšetřování, jsou reprezentovány:

• Těžké srdeční onemocnění nebo respirační poruchy;
• Nemoci, které predisponují ke krvácení, jako je cirhóza jater a dysfunkce koagulace a krevních destiček;
• diabetes;
• Podezřelé nebo zjištěné těhotenství;

Nakonec je vhodné poradit se s lékařem o vhodnosti pozastavení léčby antikoagulačními nebo protidestičkovými léky v případě nutnosti odstranit polypy během pankoloskopie.

Interpretace výsledků

Diagnostická Pankolonoskopie

Pancolonscopy identifikuje následující podmínky:

• zánět;
• vředů;
• divertikly;
• Vaskulární anomálie;
• Zúžení (stenóza);
• polypy;
• Novotvary.

Pokud je to nutné, pankolonoskopie také umožňuje provést biopsii sliznice, díky malým kleštěm zavedeným endoskopem. Takto odebrané vzorky pak budou odeslány do laboratoře, aby mohly být studovány pod mikroskopem; tímto způsobem pomohou lékaři v diagnostice zánětlivých střevních onemocnění a při zjištění benigní nebo maligní povahy podezření na lézi.

Operativní nebo "terapeutické" slinivky břišní

Kromě důležité diagnostické úlohy může být pankolonoskopie terapeutická. Tento postup ve skutečnosti umožňuje provádět malé zásahy, včetně zvládání krvácení a dilatace striktur, zavedením speciálního příslušenství prostřednictvím endoskopu.

V případě střevních polypů (polypektomie) se používá speciální elektrický skalpel ve tvaru smyčky, která odstraní lézi a spaluje základnu. Polypeptid se pak izoluje a vyšetřuje v laboratoři, aby se zjistila jeho benigní nebo maligní povaha.

V některých případech se pankolonoskopii podaří vyhnout se následné operaci; jindy umožňuje s větší přesností stanovit terapeutickou cestu, kterou je třeba dodržet.

Alternativy k pankolonoskopii

V posledních letech byly vyvinuty další způsoby pohledu na vnitřek střeva. Patří mezi ně:

• Endoskopické videokapsle. Kapsulární endoskopie je neinvazivní diagnostický test, který byl nedávno zaveden v oblasti medicíny, což umožňuje studium střeva pomocí video kapsle o velikosti o něco větší, než je lékařská tableta. Endoskopická kapsle obsahuje světelný zdroj a malou kameru; během procedury je pacient spolknut a stejně jako každá jiná tabletka prochází žaludkem a zasahuje do střeva, zachycuje tisíce snímků. Ty jsou odeslány do zařízení a po cca 8 hodinách mohou být staženy do počítače a vyšetřeny lékařem. Kapsulární endoskopie je zvláště užitečná u pacientů s okultním gastrointestinálním krvácením.
• Virtuální kolonoskopie. Virtuální kolonoskopie považovaná za moderní alternativu k pankolonoskopii používá speciální počítačovou tomografii, která simuluje tradiční endoskopii. Virtuální kolonoskopie reprodukuje trojrozměrné a dvourozměrné obrazy s vysokým rozlišením vnitřních povrchů tlustého střeva v reálném čase. Toto vyšetření se provádí bez zavedení jakékoli endoskopické sondy, ale vyžaduje pouze malou kanylu, aby vyfoukla vzduch; virtuální kolonoskopie je proto pacientem lépe přijímána. Ve srovnání s pankolonoskopií je však přesnost mírně nižší a tato technika může být použita pouze jako diagnostický nástroj. Virtuální kolonoskopie ve skutečnosti neumožňuje provedení biopsií nebo odstranění střevních polypů, pro které je stále nutné použít tradiční techniky.