kolektomie

všeobecnost

Kolektomie je chirurgický zákrok odstranění celého tlustého střeva nebo jen jedné jeho části.

Kolektomie prováděná tradiční chirurgií nebo laparoskopií umožňuje léčbu nebo prevenci různých morbidních stavů postihujících tlusté střevo.

Resekce postiženého tlustého střeva během kolektomie.

Obrázek převzat z: www.obesitysurgeryassociates.com

Kromě totální kolektomie a subtotální kollektomie (tj. Části tlustého střeva) se vyskytuje i hemikolektomie (která eliminuje pouze pravý nebo pouze levý tlustý střevo) a proktokolektomii (se kterými jsou odstraněny tlusté střevo a konečník). dohromady).

Kolektomie vyžaduje speciální přípravu a provádí se v lokální anestezii.

Na konci procedury se pacient krmí několik dní parenterálně a je obvykle hospitalizován přibližně týden.

Co je to kolektomie?

Kolektomie je chirurgický zákrok zaměřený na úplné nebo částečné odstranění střevního traktu zvaného tlustého střeva .

Je zřejmé, že během každé kolektomie musí být také provedena rekanalizace střeva, aby se opět umožnil průchod (a tedy i vyloučení) výkalů.

KDE JE COLON? STRUČNÝ PŘEHLED INTESTINÁLNÍ ANATOMIE

Střevo je částí trávicího systému mezi pylorem a análním otvorem. Z anatomického hlediska je členěna do dvou hlavních sektorů: tenkého střeva, také nazývaného tenké střevo a tlustého střeva, také nazývaného tlusté střevo .

V první sekci je tenké střevo; začíná na úrovni pylorického ventilu, který jej odděluje od žaludku, a končí na úrovni ileocekálního ventilu, který se nachází na okraji tlustého střeva. Tenké střevo se skládá ze tří částí (dvanáctník, rychle a ileum), je asi 7 metrů dlouhé a má průměrný průměr 4 cm.

Tlusté střevo je terminálním traktem střeva a trávicího systému. Začíná od ileocekální chlopně a končí u řitního otvoru; sestává ze 6 sekcí (cecum, stoupající tračník, příčný tračník, sestupný tračník, sigma a konečník), je asi 2 metry dlouhý a má průměrný průměr 7 centimetrů (odtud název tlustého střeva).

HLAVNÍ TYPY COLECTOMY

V závislosti na množství odebraného tlustého střeva předpokládá kolektomie jinou specifickou hodnotu; tento název se týká části tlustého střeva, která byla odstraněna.

Existují tedy následující typy kolektomie:

Celková kolektomie, která spočívá v odstranění celého tlustého střeva.
Mezisoučetní kolektomie, která spočívá v odstranění jedné nebo více částí tlustého střeva.
Hemicolectomy, který spočívá v odstranění pravé nebo levé části tlustého střeva
Proktokolektomie, která spočívá v dvojím odstranění tlustého střeva a konečníku.

Když běžíš

Kolektomie se používá k prevenci nebo léčbě určitých morbidních stavů, které mohou vzniknout v tlustém střevě.

Tyto morbidní podmínky se skládají z:

Rakovina tlustého střeva . Čím více je maligní nádor tlustého střeva v pokročilém stadiu, tím větší je část střeva odstraněna. V případech velmi závažných malignit se také používá totální kolektomie.
Crohnova choroba a ulcerózní kolitida . Jedná se o dvě autoimunitní onemocnění, která patří do kategorie tzv. Zánětlivých střevních onemocnění. Crohnova choroba a ulcerózní kolitida, charakterizované poruchami alvo a abdominální bolesti, vyžadují, aby při plánovaných terapiích léků nedošlo k kolektomii, pokud v průběhu kontrolní kolonoskopie nebyly nalezeny prekancerózní buňky.
Divertikulitida . Divertikulitida vyžaduje kolektomii, když léčba léčivem a přijetí zdravého životního stylu nepřinesly žádoucí výsledky.
Obstrukce střeva . Pokud je okluze závažná, může být také nutná celková kolekce.
Trvalé střevní krvácení . Pokud je ztráta střevní krve závažná a neindikuje zlepšení, může být jediným částečným terapeutickým řešením použití parciální kolektomie. Odstraněná střevní oblast je zřejmě krvácející.
Střevní polypy . Střevní polypy jsou benigní nádory, které se však v některých případech mohou proměnit v maligní formace. Aby se předešlo této komplikaci, může být použita parciální kolektomie, jejímž prostřednictvím je eliminována střevní oblast, které je předepsána polypy.

rizika

Stejně jako každý chirurgický zákrok, může také kolektomie vést ke komplikacím, jako jsou:

Vnitřní krvácení
infekce
Tvorba krevních sraženin v žilách (hluboká žilní trombóza) nebo v plicích (plicní embolie)
Mrtvice nebo srdeční infarkt během operace
Alergická reakce na anestetika nebo sedativa užívaná během operace

Vzhledem k tomu, že chirurg modifikuje životně důležitý orgán, obklopený jinými stejně citlivými strukturami, riziko:

Poranění poškození močového měchýře nebo tenkého střeva způsobené chirurgickým vybavením.
Problém fekálního tranzitu . K tomu dochází v důsledku defektu ve střevní rekanalizaci.

příprava

Kolektomie je chirurgický zákrok, který zahrnuje celkovou anestezii . Proto musí být jedinec před jeho provedením podroben následujícím klinickým kontrolám:

Přesné fyzikální vyšetření
Kompletní analýza krve
elektrokardiogram
Vyhodnocení klinické anamnézy (nemoci v minulosti, možné alergie na anestetika, léky užívané v době kontrol apod.).

Pokud neexistují žádné kontraindikace jakéhokoliv druhu, operační chirurg (nebo jeho zaměstnanec) vysvětlí metody zásahu, možná rizika, předoperační a pooperační doporučení a konečně časy zotavení.

Hlavní předoperační a pooperační doporučení:

Před colectomy, pozastavit jakoukoli léčbu na základě protidestičkových látek (aspirin), antikoagulancií (warfarin) a protizánětlivé léky (NSAID), protože tyto léky, snížením koagulační kapacity krve, predisponovat k vážnému krvácení.
V den zákroku se objevuje v plné rychlosti alespoň z předchozího večera a se střevem prázdným a případně čistým . K vyprázdnění střeva lékař obvykle doporučuje projít několikaměsíční projímací roztok, zatímco antibiotika se používají k čištění střeva.
Po operaci bude pomáhat důvěryhodná osoba .

EMERGENCY COLECTOMY

Někdy může být kolektomie nouzovým zásahem (například v případě akutní intestinální obstrukce). Za takových okolností není čas držet se určitých opatření, jako je vyprazdňování střev nebo předoperační hladovění.

procedura

Kolektomie může být prováděna tradičním chirurgickým zákrokem (tzv. „ Open-air“) nebo laparoskopickou operací (nebo laparoskopickou operací ).

Před znecitlivěním pacienta je toto zařízení připojeno k různým zařízením, které po celou dobu operace měří své životní parametry (krevní tlak, tepová frekvence, okysličování krve atd.).

TRADIČNÍ COLECTOMY

Při "otevřené" kolektomii provádí chirurg několik řezů několik centimetrů v úrovni břicha a z takto vytvořeného otvoru odstraní nemocné tlusté střevo (vše nebo jen část, v závislosti na potřebách) a provede rekanalizaci.

Schéma permanentní kolostomie. Snímek pořízený z: lifescript.com

Po rekanalizaci je velký břišní řez uzavřen stehy.

LAPAROSKOPICKÁ COLECTOMY

Během laparoskopické kolektomie provádí chirurg (stále na břiše) malé řezy asi jeden centimetr, skrz které zavádí chirurgické nástroje (laparoskop atd.), S nimiž ze svého břišního místa odebírá trakt tlustého střeva. Jakmile byly postižené oblasti odstraněny a byla provedena rekanalizace, znovu vloží upravený tlustý střevo do původního místa a šije malé řezy.

INTESTINÁLNÍ RECANALIZACE

V závislosti na typu kolektomie a velikosti odstraněného tlustého střeva může chirurg znovu rekalalizovat zbývající střevo různými způsoby.

Může znovu spojit zbývající části tlustého střeva se stehy a tak znovu vytvořit průchod stolice velmi podobný normálnímu. V těchto případech existuje nebezpečí, že se časem uvolní stehy.
To může spojit zbývající dvojtečku s otvorem na břiše ( kolostomie ); tento otvor je připojen ke sběrnému vaku stolice. V závislosti na případu může být kolostomie dočasná nebo trvalá.
V případě proctocolectomy (odstranění tlustého střeva a konečníku), to může spojit tenké střevo k řiti.

TRADIČNÍ COLECTOMY A LAPAROSCOPIC COLECTOMY V POROVNÁNÍ

"Otevřená" kolektomie je jistě invazivnější a vyžaduje delší dobu zotavení než laparoskopická kolektomie. To však umožňuje chirurgovi pracovat přesněji.

Při laparoskopické operaci není riziko poranění orgánů v blízkosti tlustého střeva (močového měchýře, tenkého střeva atd.) Zanedbatelné.

Pooperační fáze

Jakmile je kolektomie dokončena, předpokládá se doba hospitalizace maximálně jeden týden. Během této doby zdravotnický personál pravidelně monitoruje stav pacienta a jeho střeva.

Obecně platí, že až do přijetí je krmení prováděno intravenózně ( parenterální krmení ), protože střevo ještě není dostatečně vyléčeno, aby strávilo a absorbovalo pevné potraviny.

Při propuštění je pravděpodobné, že pacient bude stále cítit bolest a cítí se zvláště unavený. Oba jsou normální pocity, které mají tendenci se časem rozpadat.

Je dobré podstoupit pravidelné lékařské prohlídky a kontaktovat svého lékaře při sebemenším výskytu abdominálního diskomfortu, krve ve stolici atd.

Pokud byla provedena kolostomie, zdravotnický personál naučí pacienta (nebo pečovatele), jak vyměnit sběrný vak stolice.

Výsledek

Výsledky kolektomie závisí na tom, jak závažná je podmínka, která vyžaduje její provedení. Ve skutečnosti, čím závažnější jsou střevní problémy, tím méně dlouhodobých přínosů může poskytnout kolektivomie.