Dr. Andrea Gizdulich a Dr. Francesco Vicenzo
Polykání, zaměřené na požití slin a alimentárního bolusu, je nejvíce opakujícím se činem, který zahrnuje, s jeho ústní fází, stomatognathický aparát ve všech jeho složkách. V této fázi musejí žvýkací svaly stabilizovat čelist, aby suprahyoidní svaly umožnily zvednout hyoidní kost, což je rozhodující pro peristaltiku hrtanu a jícnu. Vzhledem k tomu, že tento čin je tak iterativní, správné umístění jazyka z prvních stupňů chrupavek přispívá k vhodnému rozvoji struktury čelistní kosti. Z toho vyplývá, že patologie polykání, zejména pokud vznikají v raném věku a udržují se až do dospělosti, mohou snadno určit stavy kranio-mandibulární poruchy (DCM) 1-3 v důsledku anatomických změn těchto struktur. Nejběžnější atypická forma polykání je určena vložením jazyka a tváří mezi zubní oblouky, často výrazem prodlouženého infantilního fyziologického polykání, a je obtížné jej diagnostikovat, protože se vyskytuje, když jsou rty uzavřeny, což brání přímé inspekci, zejména pokud zahrnuje spíše zadní zubní sektory než přední zuby.
Podezření na atypické polykání v důsledku přítomnosti typických zubních otisků na sliznicích jazyka a tváří v souladu s laterálně posteriorními stomatologickými sektory bylo podrobně studováno povrchovou elektromyografií (sEMG) a mandibulární kineziografií (CMS).
Obr. 1. Grafické znázornění mandibulární kineziografie
Obr. 2 Znázornění žvýkacího SSEM
Současné povrchové elektromyografické hodnocení svalů žvýkacího aparátu4-6 (obr. 1) a počítačového skenování mandibulárních pohybů (obr. 2) může současně dokumentovat svalovou pracovní zátěž a polohu, v níž tato práce pohybuje čelistí. Atypické polykání s vložením jazyka nebo tváře je ve skutečnosti spojeno se zjevnou nemožností utáhnout zuby při maximální intercuspidaci a použít sníženou pracovní zátěž svalů výtahu během stabilizační fáze čelisti, aby se zabránilo kousnutí (obr. 1). .3) Ve skutečnosti je při otevírání úst, aby se vytvořil prostor pro jazyk, pozorována současná deaktivace žvýkačky a časových svalů čelisti a aktivace pouze spouštěcích svalů. Následná fáze návratu do klidové polohy a pozice intercuspidation demonstruje dobrou funkčnost svalů výtahu v dobrovolné dentální fixaci. Pak můžeme pozorovat jevy aktivace sousedních svalů, které se normálně nepodílejí na polykání, jako jsou sternocleidomastoidy, jejichž účast demonstruje svalovou námahu nezbytnou k zajištění průchodu tekutiny nebo bolusu potravy.
Obr. 3 atypické polykání Elektromyografické stopy nahoře: aktivita předních vláken levého temporálního svalu (LTA) a pravého (RTA), středních vláken levého svalového svalstva (LMM) a pravého (RMM) vláken hlavice mastoidu levého sternocleidomastoidního (LTP) a pravého (RTP) svalu předních břišních svalů levého digastrického (LDA) a pravého svalu (RDA) Kinesiografické stopy ve spodní části členěné ve třech rovinách prostoru: mandibulární pohyby na svislé ose (Ver. ), na přední a zadní horizontální ose (AP) na přední vodorovné ose (Lat).
Klinická hodnota instrumentální diagnostiky atypického polykání je zvýšena možností nastavení terapie a jejího monitorování v průběhu času vzhledem k tomu, že je zjištěn negativní vliv této dysfunkce na kranio-mandibulární poruchy1.
K provedení testu je pacient vyzván, aby udržel klidovou polohu a na požádání polkl kapalinu (slinu nebo vodu), která byla předtím shromážděna v ústech; následně se pevně uzavře na zadních zubech a nakonec opakovaně porazí zuby mezi nimi, aby se s jistotou identifikovala obvyklá centrická okluze pacienta. V případě atypického polykání není detekována silná a jasná výška čelisti a následná stabilizace proti horní čelisti, která je namísto toho zaznamenána v průchodu z obvyklé klidové polohy do obvyklé okluzivní polohy. Současně jsou sledovány vyvýšené a supraiode žvýkací svaly, stejně jako laterální cervikální svaly pro ověření svalového synergismu spojeného se samotným polykáním.
Vyhodnocení dentální terapie s rečovou terapií nebo bez ní je porovnáno po 3-6 měsících.
Obr. 4 Kontrolní zkouška a 6 měsíců
V kontrolním testu je pozorován rychlý průchod z klidové polohy do klidové polohy maximálního zubního interkupidace a polykání je vyčerpáno za 1, 8 sekundy; elektromyografické stopy vykazují větší, ale vždy nízkou elektrickou aktivitu temporálních svalů (<20 μV) a pravidelnou aktivaci žvýkaček (až 40 μV, trvání 0, 8 sekundy) a digastrikcí (až 60 μV, doba trvání 1 sekundy) ; současně se aktivují sternocleidomastoidy (do 50 μV). Absence adekvátního stabilizačního plánu mandibuly a přetrvávání aktivace sternocleidomastoidních svalů prokazují pouze částečnou remisi problému.
závěry
Diagnostický polygrafický test umožňuje snadné a bezpečné potvrzení přístrojové diagnostiky v případech podezření na atypické polykání. Předpokládá se, že mandibulární kineziografie sama o sobě je již sama o sobě platnou metodou pro zachycení atypických polykatelných struktur, protože je schopna jemně odhalit, zda k polykání dochází spíše při vyloučení zubních oblouků než v centrické okluzi; předpokládá se také, že samotná povrchová elektromyografie, již navrhovaná jinými autory4, 6 jako neinvazivní metoda pro studium polykání, může sama o sobě postačovat pro dokumentaci atypických polykatelných obrazů: ve skutečnosti to jasně poukazuje na selhání nebo nejistá aktivace bouřek a žvýkaček ve chvílích před aktivací digastrik, což je fenomén, který je charakteristický pro atypické polykání10. Předpokládá se však, že diagnostické vyšetření, které umožňuje úplnější diagnózu atypického polykání, je vzhledem k úplnosti objektivních údajů, které poskytuje, ta, která současně využívá mandibulární kineziografii a povrchovou elektromyografii pro vizualizaci polygrafického sledování, jako je tento používáme my. Metoda, jednoduchá a neinvazivní, umožňuje nejen diagnostikovat existenci atypického polykání, ale také sledovat terapeutický proces a dokumentovat případné hojení.
bibliografie
1. Bergamini M, Massi B, Bonanni A. Atypické polykání při kranio-mandibulárních poruchách. Sborník IV. Mezinárodního sympozia Dentofacial Development a Function. Bergamo, 1982.
2. Jankelson RR. Neuromuskolarní zubní diagnostika a léčba. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher 1990-2005.
3. Bergamini M, Prayer Galletti S. Systematické projevy muskuloskeletálních poruch souvisejících s dysfunkcí mastikatorů. Antologie lebky-mandibulární ortopedie. Coy RE Ed, Collingsville IL, Buchanan 1992; 2: 89-102.
4. McKeown MJ, CD Torpey, Gehm WC. Neinvazivní sledování funkčně odlišných svalových aktivací při polykání. Clinical Neurophysiology 2002; 113: 354-66.
5. Hiroaka K. Změny aktivity svalové hmoty spojené s polykáním. Journal of Oral Rehabilitation 2004; 31: 963-7.
6. Vaiman M, Eviatar E, Segal S. Povrchové elektromyografické studie polykání u normálních subjektů: přehled 440 dospělých. Zpráva 1. Kvantitativní údaje: Časová opatření. Otolaryngologie - chirurgie hlavy a krku 2004 Oct; 131 (4): 548-55.
7. Jankelson RR. Vědecké zdůvodnění povrchové elektromyografie pro měření posturální tonicity u stomatologických pacientů. Skull 1990 Jul; 8 (3): 207-9.
8. Jankelson B. Přesnost měření mandibulárního kineziografu - počítačová studie. Journal of Prosthetic Dentistry 1980 Dec; 44 (6): 656-66.
9. Chan CA. Síla neuromuskulární okluzeneuromuscnlar dentistry = fyziologické stomatologie. Papír prezentovaný na Americké akademii kraniofaciální bolesti 12. výroční Mid-Winter Symposium, Scottsdale, AZ 2004 Jan, 30.
10. Stormer K, Pancherz H. Elektromyografie periorálních a žvýkacích svalů u ortodontických pacientů s atypickým polykáním. Journal of Orofacial Orthopedics 1999; 60 (1): 13-23.
