pneumotorax

Definice pneumotoraxu

Zkratka PNX, pneumotorax je benigní patologický stav, ve kterém je přítomnost plynu uvnitř pleurální dutiny. Jinými slovy, pneumotorax je výrazem abnormálního hromadění vzduchu v prostoru, který odděluje plíce od stěny hrudníku. Podobný stav může způsobit vážné poruchy dýchání: tím, že se na plíce projeví značný tlak, vzduch nahromaděný in situ brání normálně v expanzi, což způsobuje dušnost a bolest při dýchacích cestách.

Rozumět ...

Za fyziologických podmínek je na vnější povrch plic vyvíjen tlak nižší než je atmosférický tlak. Tímto způsobem je plic dokonale schopen plnit svou funkci. V případě pneumotoraxu tento rozdíl tlaku chybí, a proto je preferována pružná zpětná vazba plic; když se nerozšiřují, plíce jsou předurčeny ke kolapsu na sebe (jako proražený míč)

Vzduch pronikající do pleurální dutiny brání adhezi mezi plicemi a vnitřními hrudními stěnami. Zmenšením objemu plic sníží objem a způsobí dušnost.

příčiny

Pneumotorax rozpoznává různé příčiny a právě na základě spouštěče lze identifikovat různé patologické formy:

Spontánní pneumothorax: kolaps plic se objeví náhle, bez přesného a pozorovatelného motivu. Spontánní pneumotorax je rozdělen do dvou variant: primární a sekundární. Primární (nebo primitivní) forma začíná u mladých jedinců bez jakékoliv základní plicní poruchy; sekundární varianta se naopak vyskytuje, když má pacient závažnou dysfunkci plic a představuje závažnější stav než předchozí.
Traumatický pneumotorax: patologie je výsledkem traumatických poranění, jako jsou výstřely na hrudi, bodnutí v zádech, zlomeniny žeber nebo chirurgické chyby. Onemocnění předpokládá konotaci hemo-pneumotoraxu, když se krev hromadí vedle plynu v pleurální dutině.
Iatrogenní pneumotorax: přímá exprese invazivních terapeutických / diagnostických manévrů, jako je pleurální biopsie, centrální venózní katetrizace a trans-hrudní aspirát.

Bylo pozorováno, že pneumotorax se vyskytuje nejčastěji u mužů mladého věku, zejména pokud jsou dlouhodobě nemocní. Byly však také identifikovány jiné rizikové faktory, které předurčují subjekt k výskytu tohoto plicního onemocnění.

Hlavní faktory predisponující k pneumotoraxu jsou uvedeny níže:

Akutní astma
CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba)
Rakovina plic
dušnost
Cystická fibróza
Idiopatická plicní fibróza
Plicní infekce (udržované bakteriemi nebo parazity)
Histiocytóza (abnormální a nekontrolovaná proliferace histiocytů v krvi a tkáních odpovědných za rakovinu)
Poruchy pojivové tkáně (např. Marfanův syndrom, revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida)
černý kašel
sarkoidóza
sarkom
kouření
tuberkulóza

výskyt

Z lékařských statistik se objevily zajímavé výsledky týkající se výskytu pneumotoraxu. Odhaduje se, že spontánní varianta onemocnění se objevuje častěji u chlapců ve věku od 20 let, zatímco u čtyřiceti let je postižena jen zřídka; statistiky místo toho vykazují různá data týkající se sekundárního spontánního pneumotoraxu: v tomto případě je cílem mužů ve věku 60 až 65 let.

Odhaduje se, že 18 mužů na 100 000 mužů je každoročně postiženo pneumotoraxem. Co se týče ženského pohlaví, je pozorováno, že každý rok se pouze 6 z 100 000 žen stěžuje na tento nepohodlí.

Dalším faktorem analyzovaným státníky je četnost, s jakou se pneumotorax projevuje v relabující formě. Předpokládá se, že 30% pacientů přijatých pro primární spontánní pneumotorax je opět postiženo stejným problémem během 6 měsíců až 3 let po první akutní epizodě. Na druhé straně se spontánní sekundární pneumotorax opakuje u 45% postižených pacientů. Zdá se, že riziko relapsu vzrůstá se stárnutím, s kouřením a za přítomnosti plicní fibrózy.

Navíc v případě AIDS a CHOPN se nadměrně zvyšuje riziko relapsů pneumotoraxu a špatná prognóza.

Ukončení kouření minimalizuje riziko recidiv

příznaky

Symptomy doprovázející pneumotorax mohou být vágní a pochybné, zejména v mírných formách. Ve vážnějších variantách však mohou být prodromy obzvláště akcentovány: v podobných situacích představuje pneumotorax ve všech ohledech lékařskou pohotovost.

Příznaky, které charakterizují většinu forem pneumotoraxu, jsou: dušnost, hypoxie, bolest na hrudi a intraskapulární bolest (vnímaná jako vibrace nebo praskání během inspirace). V závislosti na závažnosti onemocnění se může postižený pacient také stěžovat na únavu, změněný krevní tlak, cyanózu (v důsledku nedostatku kyslíku), bolest v parestézii karotidy, nohou, pažích a ústech, tlak na hrudi, tachykardii a závratě.

diagnóza

Často není jednoduché fyzikální vyšetření dostatečné k potvrzení diagnózy pneumotoraxu. CT (počítačová tomografie) nebo radiografie hrudníku jsou obecně dvě nejpoužívanější diagnostické techniky pro potvrzení patologie.

Diferenciální diagnóza musí být provedena s pleurálním výpotkem, jednoduchou bolestí na hrudi a plicní embolií

péče

Cílem léčby pneumotoraxu je zmírnit tlak vyvíjený na plíce, aby byla zajištěna jeho re-expanze. Volba volby terapie spíše než jiné závisí na formě, ve které se projevuje patologie.

Ne všechny varianty pneumotoraxu vyžadují okamžité lékařské ošetření. Pokud probíhá asymptomaticky, pneumotorax má tendenci spontánně vymizet po dobu asi deseti dnů. Podobný terapeutický přístup může být zvažován pouze v nepřítomnosti závažného vážného poškození plic. I když se pouze část plic zhroutila, lékař se může rozhodnout, že nebude podrobovat pacienta žádné invazivní léčbě; monitorování klienta je však nezbytné.

Pro agresivnější varianty je třeba se zabývat různými diskurzy: za takových okolností je pacient podroben drenáži hrudníku . Tato lékařská praxe spočívá v vložení duté jehly nebo trubice mezi žebra, přesně v pleurálním prostoru naplněném vzduchem, který tlačí na stlačené plíce. Trubka je spojena se sacím systémem schopným trvale odstraňovat vzduch, který se nahromadil na místě. Toto zařízení může být odstraněno po několika hodinách nebo několika dnech, v závislosti na závažnosti stavu.

Chirurgie může být doporučena jak v případě, že drenáž nevytvářela uspokojivé výsledky, tak jako preventivní forma, aby se zabránilo recidivám:

Pleurodéza: podporuje adhezi plic k hrudní stěně. Pleurodéza může být chirurgická (chirurgie ve všech ohledech) nebo lékařská (instilace sklerotizujících léků pleurálním katétrem)
Pleurectomy: částečná excize parietální pleury

Neexistuje způsob, jak se vyhnout pneumotoraxu; ukončení kouření však může významně snížit pravděpodobnost relapsu.