Definice nosního polypu
Nosní polypy - přesněji definované nosní-sinusové polypy - jsou měkké benigní tumory, které ovlivňují nosní sliznici a nosní dutiny.
Klinické důkazy ukazují, že nosní polypy mají tendenci se objevit ve spojení se zánětlivými patologiemi respiračního mechu, zejména sinusitidy, alergií, rýmy a astmatu. Navzdory tomu, co bylo řečeno, učenci nejsou schopni poskytnout vyčerpávající odpověď na etiopatogenezi nosních polypů. Zdá se však, že genetická predispozice hraje hlavní roli ve vzhledu těchto nosních výrůstků.
Ve většině případů jsou malé nosní polypy benigním jevem, který bude brzy vyřešen topickou aplikací kortikosteroidů (sprej). Když nosní polypy dosahují značných rozměrů, například brání správnému dýchání, je možná cílená chirurgická excize.
diagnóza
Diagnostické vyšetření nosní polypózy využívá pečlivý sběr anamnestických dat: cílem je prozkoumat možnou genetickou predispozici k onemocnění a identifikovat další možná související onemocnění. Lékař pak provede otorinolaryngologické vyšetření, testy kožní alergie (např. Prickův test) a hematologii. Důležité jsou také testy na nosní respirační funkci (rhinomanometrie) a čichové (olfaktometrie).
Vyšetření radiologickým zobrazením (CT nebo MRI) a endoskopická vyšetření umožňují provést kvalitativní a kvantitativní analytickou rovnováhu onemocnění nebo stanovit nebezpečí a velikost polypu (možné maligní formy) a počet polypů přítomných v dýchacích cestách.
Test cystické fibrózy je možný, když nosní polypy ovlivňují děti.
Diferenciální diagnóza musí být provedena se všemi patologickými projevy, které se vyskytují se symptomy podobnými nosní polypóze:
- Chronická rinosinusitida: některé formy rinosinusitidy se vyskytují nezávisle na přítomnosti nosních polypů
- Houbová alergická sinusitida
- Vložení cizího tělesa do nosu (typické pro děti)
- Benigní nebo maligní neoplazmy: obecně jsou nosní polypy (benigní formy nádoru) bilaterální, proto mají tendenci objevit se v obou paranazálních dutinách. Unilaterální nosní polypy (zejména) by měly být odlišeny od maligních nádorových forem.
Terapie a léčba
FARMAKOLOGICKÁ TERAPIE
Chcete-li se dozvědět více: Léky na léčbu nosních polypů
Terapie malých nosních polypů je obecně symptomatická, tj. Zaměřená výhradně na remisi symptomů. Podávání některých specifických léčiv je obecně nezbytné pro zlepšení klinického profilu pacienta.
Léky nejvíce používané v terapii malých nosních polypů jsou v podstatě kortikosteroidy užívané ve formě nosního spreje a / nebo tablety, které mají být užívány ústy.
Kortikosteroidy, které se nejvíce používají k léčbě nosních polypů, jsou následující:
- Flutikason (např. Avamys, Alisade, Fluspiral), indikovaný jak pro léčbu, tak pro prevenci nosních polypů
- Beclometason (např. Rinoclenil, nosní Becotide)
- Mometason (např. Nasonex, Rinelon)
Když je výskyt nosních polypů spojen s alergickými reakcemi, léčba antihistaminiky a léky proti dekongestantům pomáhá snižovat zánět nosní sliznice, urychluje hojení. Antibiotická nebo antifungální léčba je namísto toho indikována, když je nosní polypóza spojena s bakteriálními nebo plísňovými infekcemi.
Pacienti predisponovaní k nosní polypóze mohou sledovat lehčí terapii kortizonem, aby se minimalizovalo riziko relapsu.
Pokud nosní polypóza závisí na nesnášenlivosti kyseliny acetylsalicylové, doporučuje se vyhnout se jejímu podání, přičemž léčivo musí být nahrazeno jinou účinnou látkou s podobnou terapeutickou aktivitou (vždy se poraďte se svým lékařem).
CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ
Naproti tomu velké nosní polypy jsou léčeny chirurgicky: chirurgická exeréza (odstranění) hmoty představuje v tomto smyslu jediné možné řešení pro definitivní vyléčení poruchy. Ve skutečnosti si pamatujeme, že nosní polypy mohou dosáhnout takových rozměrů, že vážně ztěžují dýchací cesty, což představuje vážné nepohodlí pro dýchání a noční odpočinek.
Chirurgické možnosti pro odstranění nosních polypů jsou:
- Polypektomie: polyp je odstraněn malým mechanickým odsávacím zařízením nebo konkrétním přístrojem ( mikrodebrider ), který umožňuje disekci polypu.
- Endoskopická sinusová operace: spočívá v odstranění nosního polypu doprovázeného korekcí struktury paranazálních dutin. Dokonce i určitá anatomie nosních struktur může predisponovat subjekt k zánětu sliznice. Chirurgický zákrok se provádí zavedením endoskopu přes nozdry, aby se získal zvětšený obraz vnitřních nosních struktur. Následně přistoupíme k nápravě problému (odstranění polypu + revize nosních struktur).
I po chirurgickém odstranění polypu je riziko opakování stále reálné. Aby se zabránilo opětovnému výskytu nosních polypů, doporučuje se dodržovat adekvátní kortizonovou terapii (sprejové formulace).
Pokyny k prevenci relapsů nosní polypózy u predisponovaných subjektů:
- Použijte okolní zvlhčovač, který je užitečný pro snížení rizika sinusitidy a infekcí dýchacích cest;
- Proveďte časté nosní výplachy fyziologickým roztokem;
- Omezte konzumaci alkoholu: alkohol může zhoršit otoky nosní sliznice;
- Řízení alergických jevů: alergie je ve skutečnosti možným rizikovým faktorem pro sinusitidu a nosní polypy.
