definice
Placenta accreta je defektem placentární adheze ke stěně dělohy.
Konkrétně, placentární membrána je v těsném kontaktu s dělohou, protože trofoblastická invaze přesahuje normální hranici (nazývaná Nitabuchova fibrinoidní vrstva). V placenta accreta, proto, chorioic klky nejsou obsažené v decidual děložních buňkách, jak je obecně případ, ale se prodlužovat více hluboko dosáhnout myometrium (svalová vrstva dělohy).
Porucha neohrožuje těhotenství, protože placentární funkce je normální, ale predisponuje k masivnímu post-partumovému krvácení, protože membrána se obtížně nebo jen částečně uvolňuje z děložní dutiny.
Hlavním rizikovým faktorem pro placenta accreta je předchozí operace dělohy (včetně předchozí císařského řezu). Mezi další faktory, které mohou příznivě ovlivňovat výskyt onemocnění, patří submukózní fibroidy, endometriální léze (např. Ashermanův syndrom), multiparita, opakované potraty, kouření cigaret a mateřský věk nad 35 let. Kromě toho se tento stav vyskytuje častěji u žen, které měly předchozí placentu po císařském řezu v předchozím těhotenství.
Nejčastější příznaky a příznaky *
- Malé dítě pro gestační věk
- Předčasné uvolnění placenty
- Bolest pánevní
- Poporodní krvácení
- Vaginální krvácení v raném stádiu těhotenství
- Vaginální krvácení
Další indikace
Po porodu mají ženy s placentou accreta obecně hojné vaginální krvácení během manuální náhrady placenty, ačkoliv jsou úzkostlivě prováděny.
Včasná diagnóza je velmi důležitá, protože umožňuje plánování nejvhodnějších intervenčních strategií pro daný případ. U rizikových žen se hodnocení utero-placentárního rozhraní provádí ultrazvukem (transvaginální nebo transabdominální); tento průzkum může být prováděn periodicky od 20. do 24. týdne těhotenství. Pokud ultrazvuk není průkazný, může MRI nebo Dopplerova průtokoměr podporovat diagnózu.
Po narození však může dojít k podezření na změnu, pokud k vyloučení placenty nedojde do 30 minut od narození dítěte; jestliže plán separace nebyl vytvořen s pokusy o ruční vyslání nebo pokud trakce membrány způsobuje masivní krvácení.
Placenta accreta obvykle zahrnuje rozvrh císařského řezu, po kterém může následovat hysterektomie (indikovaná v přítomnosti viditelného hemoragického krvácení) nebo konzervativní léčba (možná, pokud je poporodní krvácení minimální a pacient si přeje zachovat vlastní plodnosti). Okamžité upnutí šňůry po porodu může pomoci minimalizovat ztrátu krve.
