Pleurální nádor
Rakovina pleury je závažná a potenciálně smrtelná forma rakoviny, která postihuje pleuru, dvojitou serózní membránu, která pokrývá a podporuje plíce v hrudní dutině. Přesněji řečeno, mluvíme o mezoteliomu pleury, když nádor ovlivňuje výhradně mesothelium (epitel, který obklopuje všechny velké serózní dutiny, jako je pleurální dutina).
Připomeňme si, že pleurální varianta je nejběžnější formou rakoviny mezi třemi typy mesothelioma: více než 75% mesotheliomas je diagnostikováno na úrovni pohrudnice.
Podívejme se podrobněji, které jsou nejčastější nádory postihující pohrudnici.
Pleurální tumory lze rozdělit do 4 dílčích kategorií:
- Maligní mezoteliom pleury
- Solitární fibrózní nádor pohrudnice
- Sekundární neoplazmy (do jiných nádorů)
- lymfomy
V tomto článku se zaměříme na studium maligního mezoteliomu pleury - nejběžnějšího zhoubného nádoru pocházejícího z pohrudnice - a solitárního fibrózního nádoru pohrudnice.
Mezoteliom pleury
Jak bylo analyzováno, mezoteliom pleury je rozšířená forma rakoviny, která ovlivňuje pleurální mesothelium. Zdá se, že primární nádory pleury vznikají po opakované expozici velmi omezenému počtu exogenních látek: azbestu (nebo azbestu) a jeho derivátů. Výše uvedené však nevylučuje možnost, že do etiopatogeneze tohoto novotvaru mohou zasahovat i jiné faktory. Ve skutečnosti jsou také zahrnuty jiné predispoziční elementy, jako jsou genetické změny a předchozí infekce podporované virem SV40 ( Simian vakulating virus 40 nebo Simian virus 40 ).
PŘÍČINY
Zdá se, že expozice azbestovým vláknům zvyšuje riziko vzniku rakoviny plic 5krát. Azbestová vlákna, která dosáhla plic, jsou doslova začleněna do pohrudnice; následně se materiál pohybuje v mimopulmonálních místech až po žebra. Již v počáteční fázi mohou masy nádorů zahrnovat jak serózní lístky, které tvoří pohrudnici, i když se zdá, že parietální membrána je více ovlivněna než viscerální.
Příznaky
Chcete-li se dozvědět více: Příznaky mezoteliomu pleury
Azbestová vlákna, dosahovaná v plicích, mohou způsobit okamžitý zánět pohrudnice (pleuritida), což způsobuje bodnou bolest na hrudi a dušnost. V jiných případech azbestová vlákna vytvářejí pleurální nádor po poměrně dlouhé době, což vyvolává první příznaky po několika letech (obvykle po 3 letech).
Spy osvětlené mezoteliom pleury je neoplastický pleurální výpotek, který pacient pociťuje jako abnormální bolest na hrudi, která je zvýrazněna kašlem a hlubokým dýcháním.
Všimněte si zvláštní rychlosti, s jakou pleurální nádor tohoto typu postupuje: růst nemocných buněk je ve skutečnosti překvapivě rychlý. V krátké době může nádor pokrýt celou plicní dutinu, což činí dýchání velmi bolestivým. V pokročilých stadiích se nádor šíří také do blízkých orgánů, jako je srdce, lymfatické uzliny a břicho.
Kromě nesnesitelné bolesti během dýchání mohou jiné příznaky indikovat pacientovi, že něco v těle nefunguje správně:
- Krevní sraženiny
- Jazyková obtížnost
- Dýchací potíže
- Dušnost
- nechutenství
- Nechtěný úbytek hmotnosti
- chrapot
- Možná krvácení pleurální výpotek (hemothorax)
Diagnóza
Z analýzy vzorku pleurální tekutiny získané hrudníkovou metodou je možné diagnostikovat pleurální karcinom: anomální buněčná kompozice může ve skutečnosti zjistit diagnózu. Kromě toho je odebraná kapalina hustá a strnulá vzhledem k abnormálnímu množství vyvinuté kyseliny hyaluronové.
Thoracentéze musí předcházet screeningový test (RX nebo TC). Dalšími indikovanými diagnostickými možnostmi mohou být také VATS ( Video Assisted Thoracic Surgery ) pleurální biopsie a torakotomie.
TERAPIE
Bohužel, mezoteliom pleury je maligní forma zvláště agresivní rakoviny. Terapie je u většiny postižených pacientů téměř neúčinná. Pacient s rakovinou je však téměř vždy léčen radioterapií kombinovanou s chemoterapií. Je-li to možné, používá se také operace, která spočívá v odstranění hmoty tumoru.
Mnoho pacientů zemře 6-7 měsíců po nástupu této pleurální rakoviny.
Solitární fibrózní nádor pohrudnice
Vzácně normálně benigní novotvar, solitární vláknitý nádor pleury pochází z mezenchymálních buněk subpleurální pojivové tkáně. Tato neoplastická forma ovlivňuje jak serózní lístky tvořící pohrudnici (viscerální a parietální); jen zřídka se rakovina týká také mediastina, slinivky břišní, krku, vedlejších nosních dutin a plic.
Solitární vláknitý nádor pleury může ideálně postihnout muže a ženy každé rasy a věku. Bylo však pozorováno, že většina těchto nádorů postihuje více než 60 let.
Solitární vláknitý nádor pleury má mnohem nižší incidenci než pleurální mezoteliom.
Příznaky
Tato varianta pleurálního tumoru má většinou tichý průběh. Není divu, že rakovina je často diagnostikována náhodou pomocí jednoduchého zobrazovacího testu.
Je-li symptomatický, je pacient dokumentován hlavně v souvislosti se strukturním rozšířením neoplastické hmoty na blízké anatomické struktury. V tomto případě čím vyšší je hmotnost, tím výraznější jsou symptomy: dyspnoe, bolest na hrudi a kašel jsou tři velmi opakující se symptomy u pacientů s rakovinou, kteří trpí pleurálním fibrózním nádorem. Na druhou stranu, méně často, pacient trpící touto formou pleurálního karcinomu si stěžuje na anorexii, zimnici, horečku, hemoptýzu, otoky dolních končetin, paraneoplastické projevy (hyperprodukce inzulínového růstového faktoru II), synkopu a efuzi pohrudniční. V obřích formách je možné nalézt hypomobilitu hemithoraxu zapojeného do novotvaru.
Diagnóza
Jak bylo zmíněno, pleurální fibrózní nádor je často diagnostikován náhodně, prostým radiologickým vyšetřením z jiných důvodů. Z dalších diagnostických strategií zaměřených na zjišťování pleurálního karcinomu zmiňujeme rutinní hematologické vyšetření, echotomografii horní části břicha, CT, hrudní CT a MRI. Někteří pacienti podstoupí další diagnostický test, známý jako PET nebo pozitronová emisní tomografie, který je užitečný u některých vybraných subjektů, u kterých je podezření na maligní degeneraci nádoru.
TERAPIE
Léčba k odstranění tohoto pleurálního tumoru je chirurgická: veškerá nádorová hmota musí být odstraněna s možnou excizí jedné nebo více částí parietální / diafragmatické / mediastinální pleury. Radiační terapie ani chemoterapie nejsou léčbami první volby (jasně v nepřítomnosti maligních nádorových buněk).
Co je třeba vědět
Klíčové pojmy solitárního fibrózního tumoru pleury jsou uvedeny v tabulce.
etiologie | Neznámé. Nedochází k žádné korelaci s kouřem nebo azbestovým prachem |
Struktura nádoru | Vláknitá pevná hmota se liší velikostí od 5 do 20 cm |
Cíl tumoru | Viscerální a parietální pleura (nejčastěji) |
prognóza | Příznivý ve většině případů (po chirurgické excizi). Špatná prognóza u 12-33% pacientů |
Histologická analýza | Šíření buněk Kulaté oválné buněčné jádro Distribuce chromatinu: pravidelná Cytoplazma: eozinofilní Přítomnost kolagenu smíšeného s rakovinnými buňkami |
příznaky | Solitární fibrózní nádor pohrudnice je téměř vždy asymptomatický. V pokročilém stádiu je symptomatologie komprese, doprovázená dušností, bolestí a kašlem. Možná anorexie, noční pocení, otok dolních končetin, hypoglykémie, osteoartropatie a horečka |
Ve většině případů je solitární fibrózní nádor pleury benigní, i když někdy existují známky histologické malignity. Po operaci je prognóza obecně vynikající.
