všeobecnost
Srdeční selhání je závažné onemocnění charakterizované neschopností srdce účinně pumpovat krev a správným tlakem.
Výsledkem této neschopnosti je snížení okysličování orgánů a tkání lidského těla a zhoršení kvality života.
Typickými příznaky srdečního selhání jsou dušnost, opakovaná únava a edém dolních končetin.
Přesná diagnóza problému je důležitá především proto, že nám umožňuje určit přesné příčiny.
Terapie závisí na příčinách a může být farmakologická, lékařská a / nebo chirurgická.
Stručný anatomický přehled srdce
Srdce je nerovnoměrný orgán, který je umístěn v hrudním koši na levém středu. Anatomicky je dělitelná na dvě poloviny, pravou polovinu a levou polovinu.
Pravá polovina obsahuje dvě překrývající se dutiny, pravou síň, nad a levou komoru níže.
Levá polovina je velmi podobná pravé polovině a také obsahuje dvě překrývající se dutiny, kterými jsou levá síň nad a levá komora níže.
Centrální orgán oběhového systému, srdce přijímá a zasílá cirkulující krev v lidském těle prostřednictvím řady krevních cév:
- Duté žíly, které zavádějí neokyslenou krev do pravé síně.
- Plicní tepny, které vycházejí z pravé komory a nesou okysličenou krev do plic.
- Plicní žíly, které uvolňují okysličenou krev do plic uvnitř levé síně.
- Aorta, která se odchyluje od levé komory a nese okysličenou krev do různých orgánů a tkání lidského těla.
Srdce má zvláštní svalovou složku - tzv. Myokard - který díky síti nervových vláken, jedinečné svého druhu, má schopnost sebeovládání.
Co je srdeční selhání?
Srdeční selhání nebo srdeční selhání je závažný zdravotní stav, kterým je neschopnost srdce účinně pumpovat krev se správným tlakem.
Výsledkem je, že různé orgány a tkáně lidského těla dostávají méně kyslíku, než je nezbytné, a to má samozřejmě vážné následky na kvalitu života.
Obecně platí, že srdce jedince se srdečním selháním - tzv. „ Dekompenzované “ - má slabý nebo příliš rigidní myokard, který zabraňuje jeho správnému fungování.
Je vhodné upřesnit, od počátku, srdeční selhání, které je často nejasné nebo nepochopené: přítomnost srdečního selhání neznamená, že srdce nefunguje, ale znamená to, že srdeční orgán pracuje špatně, neefektivním způsobem.
druhy
Kardiologové klasifikují srdeční selhání různými způsoby.
Podle poměrně běžné klasifikace by došlo k selhání levého srdce a selhání pravého srdce .
Podle další klasifikace, která je rozšířená jako předchozí, by došlo k diastolickému srdečnímu selhání a systolickému srdečnímu selhání .
LEFT HEART RATE a rozdíl mezi CARDIAC ROTATE
Při selhání levého srdce odborníci chápou podmínku, že levá komora není schopna účinně pumpovat krev do aorty, která je hlavní tepnou lidského těla, na které závisí okysličování celého organismu.
Přítomnost selhání levého srdce tedy znamená snížení aktivity levé komory.
U těch, kteří trpí selháním levého srdce, má krev tendenci proudit zpět do plic, což způsobuje dušnost (tj. Dušnost) a plicní edém.
Při pravém srdečním selhání však odborníci poukazují na zdravotní stav, že pravá komora není schopna správně přenést krev do plicních tepen, směřujících do plic. To zahrnuje nedostatek okysličení krve v plicích a pouze sekundárně nedostatek okysličování orgánů a tkání lidského těla.
Velmi často je pravé srdeční selhání výsledkem onemocnění plic nebo plicní tepny (plicní hypertenze).
DIASTOLICKÉ SRDCE A SYSTÉMOVÁ SRDCE
Předpoklad: diastole je fáze expanze a plnění (krev) srdečních dutin.
Systole, na druhé straně, je fáze kontrakce srdečních dutin, tj. Okamžik, kdy srdce pumpuje krev z předsíně do komor a z komor do krevních cév.
Kardiologové hovoří o diastolickém srdečním selhání, když je myokard zvláště rigidní a vzhledem k jeho rigiditě není schopen expandovat, aby přijal krev.
Typicky je diastolické srdeční selhání častější u žen.
Na druhou stranu odborníci hovoří o systolickém srdečním selhání, kdy srdce ztrácí schopnost uzavřít smlouvu, protože je slabší než obvykle, nebo proto, že jeho dutiny se patologicky rozšířily.
Obecně platí, že systolické srdeční selhání postihuje muže.
Pozor prosím : diastolické srdeční selhání a systolické srdeční selhání se může vyskytnout jak v případě selhání levého srdce, tak v případě selhání pravého srdce.
příčiny
Příčiny srdečního selhání jsou četné.
Pro zjednodušení konzultace se kardiologové rozhodli rozdělit je do tří širokých kategorií, kterými jsou:
- Kategorie mechanických úprav
- Kategorie onemocnění myokardu (nebo onemocnění srdečního svalu )
- Kategorie elektrofyziologických poruch (nebo poruch srdečního rytmu )
Před podrobnou analýzou výše uvedených kategorií je třeba zdůraznit, že srdeční selhání je často výsledkem řady spouštěcích faktorů; ve skutečnosti je velmi vzácné, že je to jen okolnost, která ovlivňuje správné fungování srdečního orgánu.
MECHANICKÉ ZMĚNY
Mechanické změny, které mohou způsobit srdeční selhání jsou:
- Hypertenze
- Valvulární stenóza, tj. Zúžení jednoho ze čtyř srdečních chlopní srdce. Mezi nejčastější chlopňové stenózy způsobující srdeční selhání patří: aortální stenóza, mitrální stenóza (nebo stenóza mitrální chlopně) a stenóza trikuspidální chlopně.
- Valvulární insuficience, to znamená neschopnost srdečních chlopní zadržet a zabránit refluxu krve před ventily samotnými. Existují 4 různé typy insuficience, jedna pro každou srdeční chlopni: aortální insuficience, mitrální insuficience, plicní insuficience a trikuspidální insuficience.
- Kardiální nebo mimokardiální zkraty . V lékařství, termín shunt označuje díru nebo průchod, který dovolí přenos kapaliny od jednoho oddělení k jinému.
- Perikarditida nebo zánět perikardu.
- Srdeční tamponáda . Je to stav, kdy perikardiální tekutina, obsažená v perikardiální dutině, zvětšuje objem a stlačuje srdce, což brání jeho účinku při čerpání krve.
- Komorová aneuryzma . Je to patologická dilatace komory, obvykle levá.
CHOROBY MYOCARDIA
Onemocnění myokardu, která mohou způsobit srdeční selhání, jsou:
- Kardiomyopatie . Kardiomyopatie je anatomická změna myokardu, která má negativní vliv na funkční úroveň.
Existují různé typy kardiomyopatií. Nejběžnější jsou: dilatační kardiomyopatie, hypertrofická kardiomyopatie a restriktivní kardiomyopatie.
- Myokarditida nebo zánět myokardu.
- Infarkt myokardu (nebo srdeční infarkt ) a obecně všechna onemocnění koronárních tepen srdce (nebo onemocnění koronárních tepen ). Hlavní příčinou těchto stavů je ateroskleróza.
- Změny svalové tkáně metabolického původu . Příčiny těchto změn zahrnují například hypotyreózu, hypertyreózu a diabetes.
- Příjem některých léků, včetně chemoterapeutik.
ELEKTROFYZIKOLOGICKÉ DYSFUNKCE
Elektrofyziologické poruchy, které mohou vyvolat srdeční selhání, jsou:
- Asystole . Asystolie je lékařský termín pro nepřítomnost srdeční systoly. Přítomnost asystoly je následkem nedostatku elektrické aktivity srdce.
- Komorová fibrilace . Jedná se o závažnou arytmii, která postihuje komory. Bez adekvátní léčby může být smrtelná.
- Ventrikulární tachykardie . Jedná se o srdeční arytmii, která se vyznačuje zvýšením komorové srdeční frekvence.
- Fibrilace síní . Jedná se o změnu srdečního rytmu, která vzniká v úrovni síní.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Důležité rizikové faktory srdečního selhání: kouření cigaret, perzistentní hypertenze, ateroskleróza, přítomnost vysokých hladin cholesterolu v krvi (hypercholesterolemie), přítomnost některých vrozených srdečních vad, trpících hypotyreózou, hypertyreóza, anémie nebo plicního emfyzému, nadváhy, obezity a nakonec sedavého životního stylu v kombinaci s nesprávným životním stylem (strava bohatá na sůl, kouření cigaret, zneužívání alkoholu atd.).
Příznaky a komplikace
Další informace: Příznaky srdečního selhání
Charakteristické příznaky srdečního selhání jsou: dušnost (nebo dušnost ), pocit opakované únavy a otoky dolních končetin, se zvláštním postižením kotníků.
Navíc, kromě těchto poruch, se často dekompenzované projevují také:
- Trvalý kašel
- Pokles chuti k jídlu
- Úbytek hmotnosti v důsledku snížené chuti k jídlu
- Tachykardie nebo palpitace
- Nepravidelný puls
- Více či méně výrazný výčnělek krčních žil
Jinými slovy, klinické projevy srdečního selhání jsou velmi podobné těm jiných srdečních stavů nebo onemocnění různých plicních onemocnění.
CHARAKTERISTIKA DISPLEJE
U jedince se srdečním selháním má dušnost při fyzické aktivitě nebo vleže tendenci se zhoršovat.
Tendence zhoršení dušnosti v poloze na lhaní je příčinou poruch během spánku v noci: pacient s poruchou spánku se ve skutečnosti několikrát probudí během noci, protože se snaží dýchat a musí se postavit, aby se cítil lépe.
CHARAKTERISTIKA SPODNÍHO LIMBU EDEMA
Edém dolních končetin - zejména edém kotníku - má zvláštnost, že je ráno méně závažný, těsně po alarmu a během dne se zhoršuje.
Ve večerních hodinách je otok způsobený edémem velmi výrazný.
KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?
Měli by kontaktovat lékaře nebo jít do nejbližšího nemocničního centra pro všechny, kteří mají příznaky srdečního selhání a kteří jsou si vědomi, že jsou v jedné z možných výše uvedených kategorií rizika.
KOMPLIKACE
Bez adekvátní léčby má srdeční selhání tendenci se postupně zhoršovat.
Pokročilé selhání srdce silně ovlivňuje kvalitu života a má dobrou šanci na smrt.
diagnóza
Když si někdo stěžuje na symptomatologii, která naznačuje srdeční selhání, lékaři zahájí diagnostické vyšetření s přesným fyzickým vyšetřením a pečlivou anamnézou (klinická historie); proto pokračují ve vyšetřování krevních testů a série testů respiračních funkcí ; konečně uzavírají svá pozorování pomocí elektrokardiogramu, echokardiogramu a rentgenového snímku hrudníku .
V některých konkrétních situacích mohou také předepsat nukleární magnetickou rezonanci a / nebo koronarografii .
Diagnóza srdečního selhání je také důležitá pro identifikaci spouštěčů.
Znalost příčin poruchy umožňuje naplánovat nejlepší léčbu případ od případu.
ANALÝZA KRVÍ
Pomocí krevních testů vyšetřuje lékař, zda pacient trpí anémií, hypotyreózou, hypertyreózou, diabetem, hypercholesterolemií atd., Všemi stavy potenciálně spojenými se srdečním selháním.
Navíc, opět díky krevním testům, je možné vysledovat množství takzvaného natriuretického peptidu, látky, kterou myokard vylučuje do krve pouze v přítomnosti stresového stavu srdce.
Obecně, vysoké hladiny natriuretického peptidu v krvi jsou známkou závažného srdečního selhání, zatímco nízké hladiny natriuretického peptidu v krvi indikují mírné / středně závažné selhání srdce.
elektrokardiogram
Elektrokardiogram je test instrumentálního typu, který zaznamenává a hlásí rytmus a elektrickou aktivitu srdce.
Umožňuje pochopit, zda je srdeční selhání způsobeno elektrofyziologickou dysfunkcí srdce (asystolie, ventrikulární fibrilace atd.).
echocardiogram
Echokardiogram je ve skutečnosti ultrazvukem srdce v reálném čase. Pomocí ultrazvukové sondy tento diagnostický test ve skutečnosti umožňuje vidět hlavní struktury srdečního orgánu během jejich operace.
V tomto případě je schopen pochopit:
- Zdravotní stav a funkční stav srdečních chlopní;
- Zdravotní stav myokardu obecně;
- Systolická funkce srdce;
- Diastolická funkce srdce;
- Jsou-li v přepážce otvory, které oddělují atrium a pravou komoru od atria a levé komory.
léčba
Léčba srdečního selhání závisí do značné míry na závažnosti samotného srdečního selhání.
V průběhu terapeutické fáze je velmi důležité pravidelné sledování zdravotního stavu srdce: lékaři obecně doporučují podstoupit kontroly každých 3-6 měsíců.
Pokud jde o adoptivní terapie, pacienti s dekompenzací mohou počítat s řadou léků, s implantací některých elektronických zařízení pro normalizaci rytmu a srdeční kontrakce a nakonec s různými chirurgickými zákroky, včetně transplantace srdce.,
FARMAKOLOGICKÁ TERAPIE
Drogová terapie, přijatá v případě srdečního selhání, se liší od pacienta k pacientovi, především v závislosti na příčinách.
Předepsané léky zahrnují:
- ACE inhibitory
- Antagonisté receptoru angiotensinu
- Beta blokátory
- Antagonisté Aldosteronu
- Diuretika
- ivabradin
- Digoxin
- Antikoagulancia
- Protidestičkové (nebo protidestičkové látky)
- Hydralazin s nitráty
- statiny
Pro kardiologa je nejobtížnějším problémem při plánování lékové terapie nalezení dávky léků, které jsou nejvhodnější pro léčeného pacienta.
Vysvětlit tento problém je skutečnost, že každý jednotlivec se srdečním selháním je případ sám o sobě, který vyžaduje léčbu kalibrovanou na jeho srdeční zdravotní stav.
Hlavní účinky, které se hledají při léčbě léky, jsou:
- Zlepšit činnost srdečního odběru krve (např. ACE inhibitory, beta-blokátory a antagonisty receptoru angiotensinu).
- Zkapalněte krev, aby se snížilo riziko tvorby krevních sraženin (např. Antikoagulancií a protidestičkových látek).
- Snižte srdeční frekvenci, když srdce bije rychleji než obvykle (např. Ivabradin).
- Odstraňte přebytek sodíku a doplňte hladiny draslíku (např. Diuretika, antagonisty aldosteronu).
- Snižte hladinu cholesterolu (např. Statiny).
- Snižte krevní tlak, pokud je příliš vysoký (např. ACE inhibitory, beta-blokátory a antagonisté receptoru angiotensinu).
ELEKTRONICKÉ ZAŘÍZENÍ PRO SRDCE
Elektronická zařízení, která mohou pomoci pacientům se srdečním selháním, jsou: kardiostimulátor, tzv. Kardiostimulátorová terapie a implantabilní kardioverter-defibrilátor (nebo implantabilní srdeční defibrilátor ).
Použití výše uvedených zařízení zahrnuje krátkodobou operaci, během které operační kardiochirurg spojuje srdce s generátorem elektrických impulsů, a to prostřednictvím dvou nebo tří vodičů.
CHIRURGICKÁ TERAPIE
Chirurgická léčba srdečního selhání zahrnuje:
- Oprava nebo výměna ventilu . Tyto dva postupy jsou indikovány v přítomnosti těžké valvulární stenózy nebo těžké ventilové insuficience.
- Koronární angioplastika nebo koronární bypass . Jsou to dva typy operací, které nacházejí uplatnění v přítomnosti zúžení nebo okluze koronárních tepen (ischemická choroba srdeční a infarkt myokardu).
- Vložení komorového pomocného zařízení . Ventrikulární pomocné zařízení, známé také jako VAD, je druh implantabilní mechanické pumpy, která je schopna nahradit srdce.
Obvykle se jedná o dočasný lék, který kardiologové používají k tomu, aby počkali na skutečné srdce, které má být transplantováno.
- Transplantace srdce . Jedná se o velmi složitý chirurgický zákrok, který spočívá v nahrazení srdce, které je nenávratně poškozeno zdravým srdcem a pochází od dárce, který nedávno zemřel.
Pokud je transplantace srdce úspěšná (nedochází k rejekci orgánu, operace probíhá řádně atd.), Dochází k úplné obnově srdeční funkce.
prognóza
Obecně platí, že srdeční selhání má negativní prognózu, protože se jedná o nevratný stav.
Ve skutečnosti je dekompenzované srdce srdcem, které nemůže účinně fungovat znovu, jako předtím, než „onemocní“.
Není však pochyb o tom, že léčby, které jsou v současné době k dispozici, jsou velmi účinné jak při snižování symptomů, tak při zpomalení neúprosné progrese srdečního selhání.
Terapeutické řešení, které může být prognostikou srdečního selhání pozitivní, je transplantace srdce. Jak již bylo řečeno, tato operace je velmi choulostivá, je obtížné ji uvést do praxe kvůli nedostatku dárců a má několik možných komplikací.
prevence
Nekuřte nebo nepřestávejte kouřit, vyhýbejte se chování, které může vyvolat hypertenzi a / nebo zvýšit hladinu cholesterolu v krvi, udržet tělesnou hmotnost jako obvykle, přijmout zdravou stravu (vyhnout se příliš slaným jídlům, tukům apod.), Pravidelně cvičit a ne zneužívání alkoholu jsou hlavní preventivní opatření, která lékaři doporučují ke snížení rizika srdečního selhání.
