předpoklad
Ve velké skupině streptokoků hraje beta hemolytika rozhodující roli z hlediska patogenity a virulence. Než budeme pokračovat v precizním ošetření této bakterie, udělejme krok zpět a krátce si povíme, jak jsou streptokoky klasifikovány.
Klasifikace streptokokových bakterií je založena na dvou důležitých kritériích:
- Hemolytická kapacita → hemolytické alfa / beta / gama streptokoky
- Antigenní struktura jako funkce polysacharidového antigenu C buněčné stěny: Lancefieldova klasifikace → identifikace streptokoků odlišná od písmen abecedy, od A do V (kromě písmen J a I)
Pro mimořádný význam v oblasti medicíny je celý článek věnován beta-hemolytickému streptokoku: v této diskurzi bude pozornost zaměřena výhradně na sérovou skupinu streptokoků, hemolytickou beta skupinu A.
Skupina A beta hemolytický streptokok
Protagonistou kategorie beta-hemolytických streptokoků skupiny A je Streptococcus pyogenes, bakterie, která normálně působí jako komensální horních cest dýchacích, zejména podél adenoidní, mandlové a nosohltanové tkáně. S. pyogenes přebírá určitou patogenitu, pokud jsou ohroženy normální obranné mechanismy hostitele, a proto bakterie způsobuje poškození.
Mediátor řady zánětlivých projevů, S. pyogenes, může vyvolat akutní reakce, jako je nekrotizující fasciitida, akutní revmatická horečka, glomeruly, akutní nefritida, primární infekce hrdla a šarlatová horečka. Patogen, který je rozptýlen v různých oblastech těla, může vyvolat těžkou septikémii.
1-3 týdny po první akutní epizodě je velmi pravděpodobné, že pacient infikovaný beta-hemolytickým streptokokem skupiny A si stěžuje na tzv. "Nepurpurální" léze.
Rozumět ...
Non-hnisavé rány: léze pouze nepřímo související s akutní zánětlivou reakcí, kterou patogen podporuje. Z histologického hlediska chybí u těchto lézí všechny znaky, které lze připsat živé flogistické odpovědi; lokální změny mohou být obklopeny krvácením, exsudací, hyperemií a tkáňovou nerkrózou.
Infekce jsou přenášeny
Skupina A Beta-hemolytické streptokokové infekce jsou přenášeny inhalací infikovaných mikrokapslí slin; jednoduše kýcháním, kašlem nebo mluvením může být patogen přenášen z pacienta na zdravého subjektu.
Odhaduje se, že S. pyogenes je druhou hlavní příčinou streptokokové infekce po pneumokocích.
| Poškození zprostředkované hemolytickým streptokokem skupiny A beta | Možné komplikace |
| Streptokoková angina + exantém (šarlatová horečka) | Peritonsilární absces, ulcerózní endokarditida, mastoiditida, meningitida, otitis media, pneumonie |
| bakteriémie | Lokalizace beta-hemolytického streptokoka na srdeční úrovni → akutní ulcerózní endokarditida |
| Edém nodosum (neléčivá léze) | - |
| Puerperální horečka | Poporodní endometriální infekce (v současné době vymizely) |
| Akutní revmatická horečka * (nepoškozující poškození) \ t | Revmatická srdeční choroba |
| Streptokoková glomerulonefritida (non-hnisavá léze) | - |
| Zánět a nekróza subkutánních tkání | Nekrotizující fasciitida a toxický šok ** |
| Infekce kůže: erysipel, impetigo, jiná pyodermie | Bakterie a hnisavé komplikace methyl |
diagnóza
Beta hemolytické streptokokové infekce skupiny A mohou být diagnostikovány tzv. Rapid Strep testem (Streptex) nebo kultivační analýzou. Metoda Streptex spočívá ve vyhledávání antigenů s použitím monoklonálních protilátek, zatímco kultivační analýza zahrnuje očkování na krevním agaru.
Streptokoky se vyhledávají ve vzorcích odebraných z hltanového výpotku nebo z kůže; Pro izolaci je patogen nasazen do krevních agarových destiček. Během analýzy je také možné vyhodnotit citlivost patogenu na bacitracin: S. pyogenes je na tuto látku ve skutečnosti citlivější než ostatní streptokoky.
Pro lepší posouzení streptokokové infekce je možné hledat antistreptolysinové protilátky: ve skutečnosti všechny pyogenní streptokoky tento toxin syntetizují.
terapie
Skupina hemolytické streptokoky skupiny A obecně a zvláště S. pyogenes jsou citlivé na některá antibiotika, zejména na peniciliny. Pokud je pacient alergický, doporučuje se léčba erythromycinem a cefalosporinem, která by měla pokračovat po dobu nejméně 10 dnů, aby se zabránilo pozdnímu výskytu hnisavých lézí. Sulfonamidy mohou být také použity při léčbě infekcí S. pyogenes. Tetracykliny nejsou indikovány, protože streptokoky mohou vyvinout rezistenci i proti těmto antibiotikům.
Když beta-hemolytický streptokok infikuje kůži, je vyžadována drenáž a přesná hygiena rány.
V současné době neexistují žádné vakcíny pro zajištění imunity proti infekcím způsobeným beta hemolytickými streptokoky. Formulace podobné vakcíny je omezena vysokým počtem identifikovaných sérotypů, možnými imunologickými křížovými reakcemi s lidskými tkáněmi a obtížemi při izolaci beta-hemolytického streptokoka.
