Placenta Bassa G.Bertelliho

všeobecnost

Nízká placenta je vložení placentární membrány v dolní části dělohy, v souladu s děložním čípkem.

Tento stav se často vyskytuje v morfologickém ultrazvuku prvního trimestru . Jak gestace postupuje a plod roste, nízká placenta má tendenci být "tažena" nahoru, čímž se uvolňuje porodní kanál. Z tohoto důvodu budou pouze malé procento budoucích matek (asi 10%) s nízkou placentou v raných stadiích těhotenství představovat placentu previa .

Věděli jste, že ...

Po 28. týdnu těhotenství se nízká placenta nazývá placenta previa . V předchozím období je správnější hovořit o „ nízkém vložení placenty “.

Nízká placenta by měla být pravidelně kontrolována ultrazvukem. Ošetření předpokládá přijetí vhodných opatření umožňujících normální pokračování těhotenství (odpočinek, zdržení se sexuálních vztahů atd.). Pokud se vyskytnou komplikace, je důležitý včasný lékařský zákrok, jako je krevní transfúze nebo císařský řez .

co

Placenta je orgán, který spojuje plod s mateřským kruhem. To představuje zdroj kyslíku a výživy pro rostoucí dítě.

U některých žen se placenta hodí příliš nízko a kryje část nebo celý děložní čípek. Ve většině případů se nízká placenta datuje ke zvýšení objemu dělohy a růstu plodu, proto nezpůsobuje problémy. Jindy, přes vývoj těhotenství, placenta pokračuje zůstat v dolní části dělohy, definovat nemoc známou jako “ placenta previa ”.

Vzpomenout si

Nízká placenta je anomálií, o kterou se nemusí starat, protože je včas diagnostikována a neovlivňuje dobrý průběh těhotenství . Budoucí matka však musí přijmout některá další preventivní opatření a ve většině případů se narození dítěte koná s císařským řezem.

Co se stane normálně?

Abychom lépe porozuměli tomu, co se děje v nízké placentě, musíme stručně zmínit anatomii PLACENTY a její roli:

Co to je a jaké funkce provádí . Placenta je "dočasný" orgán, který se tvoří uvnitř dělohy, když je těhotenství prokázáno. Jeho funkcí je chránit a podporovat růst plodu.
Kde se vyvíjí . Placenta může růst v jakékoliv poloze v děloze. V závislosti na místě, kde bylo embryo implantováno, může být jeho umístění přední, zadní, fundální nebo laterální. Obecně se placenta vkládá na dno nebo na boční stěny orgánu v dostatečné vzdálenosti od děložního otvoru. Jinými slovy, vývoj membrány nemá tendenci ovlivňovat oblast sousedící s porodním kanálem (která se místo toho vyskytuje v nízké placentě). Může se však stát, že k vložení placenty dochází abnormálně v dolní části dělohy, příliš blízko k děložnímu čípku nebo dokonce nad ním, částečně nebo úplně bránící přístupu k porodnímu kanálu.

Co je Placenta Bassa?

Nízká placenta je výskyt, který nastane, když placentární váček zapadne do dolní části dělohy, u děložního čípku. Tato situace by neměla být v prvních měsících těhotenství obzvláště znepokojivá. Nízká placenta může ve skutečnosti vyřešit růst plodu a průběh gestace: zvýšení objemu, děloha bude mít tendenci tlačit membránu směrem nahoru.

Jinak to znamená, že pokud se nízká placenta nezvýší, může dojít k placentě previa. Tento stav je potenciálně nebezpečný jak pro matku, tak pro plod. Placenta previa často zabraňuje rozvoji přirozeného porodu, zejména pokud je zcela okluzivní, což nutí nastávající matku provádět přesné kontroly a ve většině případů se uchýlit k císařskému řezu.

Nízká placenta je hlavní příčinou vaginálního krvácení v raných stadiích těhotenství.

Placenta previa: krátká poznámka

Ne všechny předchozí placenty jsou prezentovány stejným způsobem: v některých případech je otvor mezi dělohou a pochvou zakryt (závažnější eventualita); v ostatních případech je placenta umístěna pouze u otvoru. Pokud placenta zcela kryje děložní čípek, nazývá se "placenta previa major".

příčiny

Nízká placenta nastává, když se bezprostředně po početí embryo hnízdí v bodě dolního segmentu mateřské dělohy: tato událost je nepředvídatelná a nerozpoznává jednu konkrétní příčinu. Bylo však identifikováno několik faktorů, které mohou zvýšit pravděpodobnost výskytu této nesprávně umístěné placenty, zejména pokud jsou vzájemně provázány.

Mezi situace, které mohou upřednostňovat nízkou placentu, patří zejména:

Počet předchozích těhotenství;
Pokročilý věk matky (nad 35-40 let);
Abnormální tvar dělohy;
Předchozí operace na děloze (císařský řez, děložní šrot, atd.);
Předchozí epizody placenta previa (poznámka: riziko recidivy se pohybuje od 4 do 8%);
Mnohočetné těhotenství;
Přítomnost myomů;
endometritis;
Minulé spontánní nebo indukované potraty;
Kouření cigaret a zneužívání drog.

Příznaky a komplikace

Kromě ultrazvukového důkazu je jediným příznakem, který může být špehován na nízké placentě, abnormální vaginální krvácení.

Kromě ztráty krve se mohou vyskytnout i další epizodické poruchy. U některých žen s nízkou placentou se mohou vyskytnout zejména děložní kontrakce.

Vzhledem k tomu, že se děloha zvětšuje, placenta má také tendenci migrovat vzhůru: jestliže v počátečních stadiích těhotenství může být výskyt onemocnění odhadován na přibližně 20%, ve třetím čtvrtletí se toto procento sníží na dostat na 1%.

Nízká placenta: krvácení

U těhotných žen s nízkou placentou lze za jediný příznak vyskytnout ztrátu krve . Vaginální krvácení se vyskytuje v první fázi těhotenství, obvykle před 20. týdnem. Krev je jasně červená.

Nástup ztráty krve je náhlý a v některých případech přerušovaný (tj. Přestane trvat několik dní před obnovením). K vaginálnímu krvácení dochází téměř vždy bez bolesti (na rozdíl od toho, co se děje například v případě placentárního oddělení). Množství ztracené krve je variabilní (někdy vzácné, někdy hojné).

Rizika a poruchy spojené s nízkou placentou

Nízká placenta v pokročilých stádiích gestace by mohla bránit plodu v tom, aby převzal normální cefalickou pozici . Na konci těhotenství proto mohlo dítě mít záď nebo příčnou prezentaci .
Pokud po 28. týdnu těhotenství je placenta stále nízká, pak se nazývá placenta previa . Tento druhý stav může být zodpovědný za vaginální krvácení v důsledku distenze dolního segmentu dělohy, což podporuje oddělení (oddělení) oblasti vložení placenty.
Když je ztráta krve doprovázena bolestí, odborný lékař bude muset rychle provést diferenciální diagnostiku s retroplacentárním hematomem, placentárním porušením a hrozbou předčasného porodu ; stavy důležité pro jejich závažnost, někdy spojené s placentou previa. V těchto případech obvykle neexistuje žádná alternativa k předčasnému porodu, protože zdraví matky by mohlo čelit vážným rizikům.
Některé případy nízké placenty mohou být komplikovány patologickou adhezí membrány ke stěnám dělohy (v závislosti na pozici, to je definováno jako accrete, percreta nebo increta). V tomto případě může být v době narození oddělení mezi oběma tkáněmi obtížné a může vést k závažnějším komplikacím.

diagnóza

Podezření na nízkou placentu se často objevuje během morfologické ultrasonografie prováděné v prvním trimestru těhotenství (asi 20 týdnů po početí). V průběhu vyšetření jsou identifikovány případy, kdy má placentární membrána nízkou inzerci, a proto existuje riziko, že se v budoucnu může vyvinout v placentě previa.

Pomocí ultrazvukového vyšetření je také možné studovat morfologii placenty a její vztahy s dělohou, a to jak z hlediska rozšíření, tak z hlediska umístění, jakož i zvýraznění parametrů souvisejících se zdravím plodu.

Pro potvrzení nebo vyloučení tohoto stavu může být také indikován transvaginální ultrazvukové vyšetření, ve kterém je sonda zavedena do pochvy a přivedena blíže k děložnímu krku. Během gynekologického vyšetření je vyloučena vnitřní kontrola, aby nedošlo ke stimulaci dělohy.

Kolem 28.-30. Týdne, to znamená, v souladu s gestační dobou, ve které lze zjistit, zda placenta zůstala před nebo zda vzrostla, se opakuje echografie.

Pokud je placenta ve třetím trimestru těhotenství stále nízká, doporučuje se těhotné ženě provést další ultrazvukové vyšetření, aby ověřila polohu membrány v souvislosti s distenzí dělohy a růstem plodu. Obecným vodítkem k 35.-36. Týdnu je proto způsob, jakým se provádí porod, s referenčním gynekologem.

léčba

Abnormální umístění placenty neznamená riziko pro plod, které by mohlo v jeho vývoji probíhat zcela normálním způsobem. Pro dítě je nebezpečí tvořeno konkrétní možností, že bude muset urychleně zasáhnout s předčasným císařským řezem v případě, že dojde k placentárnímu oddělení . Ke konci těhotenství, ve skutečnosti, dolní část dělohy je vystavena mírným kontrakcím, který by mohl způsobit dokonce velmi hojné krvácení nebo placentární rupturu .

Z tohoto důvodu, jakmile gynekolog potvrdil diagnózu nízké placenty, je těhotná žena pečlivě sledována. Obecnou tendencí je přirozeně pokračovat v těhotenství a dosáhnout konce týdnů těhotenství. Mezitím se doporučuje: odpočinek, zdržení se sexuálních vztahů a snížení fyzické aktivity.

S výjimkou případů, kdy dochází k významnému krvácení nebo jsou-li k dispozici další indikace, může být porod prováděn prostřednictvím císařského řezu nebo tradiční modality, kolem 37.-38. Týdne těhotenství.

Když symptomy indikují stav hrozícího nebezpečí pro těhotnou ženu nebo dítě, místo toho se porod provádí v nouzovém císařském řezu.

Prenatální opatření

Pokud těhotenství ještě nedosáhlo 34. týdne, krevní ztráta je nepřítomná nebo je obsažena a není tam žádný fetální stres, lékař se může rozhodnout počkat. Alternativně může navrhnout hospitalizaci, aby maminku a dítě udržel pod kontrolou, a to prostřednictvím častého sledování.

Pokud placenta pokrývá děložní čípek (placenta previa major) nebo existuje podezření na placenta accreta, může být po 34 týdnech těhotenství pacientovi nabídnuta hospitalizace. Dokonce i v nepřítomnosti symptomů je ve skutečnosti riziko náhlého a závažného krvácení, které by mohlo vést k nutnosti urgentního císařského řezu.

V případě krvácení během těhotenství

Nízká placenta může predisponovat k vaginálnímu krvácení během těhotenství. Zřídka je ztráta krve tak důležitá, že vyžaduje hemotransfuzi nebo porod před termínem.

Císařský řez je zvažován jen jestliže krvácení je tak vážné, že to představuje riziko pro ženu a dítě. V některých případech, pokud krvácení pokračuje, může být nutná hysterektomie (odstranění dělohy).

Nízká placenta: způsob narození

V případě nízké placenty je doporučena nejvhodnější metoda podávání na základě specifických podmínek. Je-li ultrazvuk na 34 týdnech těhotenství, okraj placenty je menší než pár centimetrů od děložního čípku, bude pravděpodobně nutné použít císařský řez, aby se zabránilo utrpení plodu. V mnoha případech se však ultrazvuková kontrola provádí znovu v 36. týdnu těhotenství, aby se zjistilo, zda se placenta "pohybovala", což umožňuje vaginální porod .

Důležité!

Pouze v případě, že nízká placenta je marginálního nebo laterálního typu a plod v cefalické prezentaci, může být po adekvátní informaci o rizicích zváženo vaginální porod. To však musí být učiněno v připraveném prostředí připraveném pro mateřskou a novorozeneckou nouzi.

Nějaká rada

Pokud je diagnostikována nízká placenta, je třeba dodržovat určitá opatření. Nejdříve se doporučuje absolutní odpočinek těhotné ženě, dokonce i doma, bez jakéhokoliv typu únavy.

V případě nízké hladiny placenty je vhodné provést následující opatření:

Podstupujte lékařské prohlídky, které naprogramoval referenční gynekolog;
Vyhněte se pohlavnímu styku, zvláště pokud již došlo k vaginálnímu krvácení, protože může stimulovat kontrakce děložního hrdla;
Dodržujte vyváženou stravu, která zahrnuje příjem potravin bohatých na železo, aby se snížilo riziko anémie;
Vede klidnější a klidnější život, vyhne se nadměrné fyzické námaze;
Vyhněte se namáhavým jízdám a nejezděte příliš dlouho; na dovolené je lepší zvolit lokality, které nejsou příliš vzdálené od zdravotnických zařízení, která jsou vhodná pro zvládání nepředvídaných událostí;
Vždy noste krevní skupinu a Rh faktorovou kartu.

Pokud se vyskytne krvácení nebo krvácení z pochvy, okamžitě jděte do nemocnice nebo na upozornění 118. V nouzových situacích může být krevní transfúze nezbytná pro záchranu života budoucí matky a dítěte.