všeobecnost
Vsuvka je kuželovitý nebo válcový výčnělek umístěný na vrcholu prsu . Tato struktura představuje bod, ve kterém glandulární (nebo galaktofor) kanály proudí spolu, aby se otevřely na vnější povrch těla.
Ve srovnání s povrchem kůže je bradavka více či méně detekována. Občas to může být zasunuto pod povrch kůže, ale pokud je stimulováno, vysune se směrem nahoru a ven. Když zůstane trvale převrácená, mluvíme o obrácení bradavky; tento stav je abnormální a musí být kontrolován z lékařského hlediska.
Bradavka může být místem různých patologických procesů, včetně malformací, infekcí, traumat a neoplazmat.
anatomie
Prsa je orgán tvořený žlázovou tkání (organizovanou v lalocích), sérií kanálků (které nesou mléko až k bradavce) a části tukové tkáně.
U vrcholu prsu, bradavka je nalezená, to je reliéf kuželovitého nebo válcového vzhledu, více nebo méně vyčnívající a pigmentovaný (obecně tmavě růžové nebo hnědé barvy).
Obvykle se tato struktura nachází na úrovni čtvrtého mezirebrového prostoru, na hemiclavearové linii (tj. Mírně pod středem hrudníku), ale poloha je nekonzistentní, protože prsa visí.
Velikost bradavky je obvykle úměrná velikosti prsu: reliéf má průměrnou výšku 10-12 mm a průměr 9-10 mm.
Kůže, která ji pokrývá, je vlnitá ( oblast cribrosa ) z jamek a papil, ve kterých je otevřeno 15-20 galaktoforových kanálků; na jeho povrchu lze pozorovat malé výstupní otvory.
Bradavka také obsahuje tkáň hladkého svalstva, uspořádanou kruhově a radiálně a zodpovědnou za její erekci.
Vsuvka je obklopena prsní prsní dvorkou, což je oblast lysé kůže kruhového tvaru (o průměru několika centimetrů). Ta obsahuje žlázy Montgomery (důležité pro výrobu měkké a elastické bradavky během laktace) a někdy i pro doplňkovou tkáň prsu, která se projevuje se sekrecí mléka.
Vývoj a funkce
- Během prvních let života je bradavka malá. Po dosažení puberty, tato struktura zvyšuje objem zejména u žen, zatímco zůstává "rudimentární" u muže. Během těhotenství a laktace dosahuje bradavka maximálního vývoje, je výraznější a pigmentovanější.
- Pod vlivem přímých nebo reflexních podnětů se bradavka dostává do erekce, která se prodlužuje a zvyšuje konzistenci; tento jev, nazývaný telotismus, je způsoben přítomností buněk hladkého svalstva podobných těm, které mají svalový sval.
- U mužů i žen představují bradavky erotogenní zónu . Jejich prodloužená a intenzivní stimulace během sexuální aktivity proto může vést ke vzrušení.
- Hlavním fyziologickým účelem bradavek je vysát mateřské mléko v období po narození. Tento jev umožňuje zahájení kojení.
Mléko je produkováno ve vemenu souborem acinar žláz (volal alveoli) a je nesen k bradavkám přes galactophore kanály. Ve skutečnosti, po porodu, snížení estrogenu a progesteronu umožňuje stimulační účinek prolaktinu na sekreci mléka buňkami alveolů a umožňuje uskutečnění laktace.
Chcete-li získat mléko, dítě prostě musí sát bradavky (známé jako sání ), což způsobuje tok mléka přes kanály.
Sání stimuluje kontrakci myoepiteliálních buněk, které obklopují alveoly, a tlačí mléko, aby protékalo galaktoforovými kanály ( ejekce ).
Změny a symptomy
Převrácení bradavky
Bradavky obvykle vyčnívají. V některých případech se však jeví jako introflexní, proto se znovu dostávají do prsu, i když jsou stimulovány ručně nebo studeně.
Inverze bradavky je často neškodný stav, ale může také naznačovat přítomnost závažnějšího problému. Tato anomálie může ovlivnit pouze jedno prsa nebo obojí.
Inverze bradavky může být přítomna od narození (v důsledku zkrácení kongenitálních galaktoforových kanálků ) nebo získaná. Ve druhém případě je retrakce udržována ve většině případů periduktální fibrózou, která je výsledkem zánětlivých procesů nebo chirurgického zákroku. Pokud bradavka nevyčnívá, může interferovat s normální možností kojení.
Inverze bradavky může někdy představovat první příznak novotvaru prsu, zejména když je asymetrická nebo je spojena s vylučováním krve nebo přítomností uzliny.
| Převrácení bradavky | |
| Benigna | zhoubný |
|
|
Sekrece bradavek
V některých případech, v odezvě na manipulaci vemene nebo spontánně, od kanálů může být stisknuto malé množství průhledné kapaliny nebo žluté, bílé nebo zelené barvy. K tomuto projevu může dojít u mužů nebo žen, mimo období těhotenství a kojení.
Sekrece séra může být abnormálním nebo neškodným symptomem; ztráta krve z bradavky (na mikroskopické a makroskopické úrovni) se však nikdy nepovažuje za normální.
Z tohoto důvodu musí být vyšetřeny příčiny těchto sekrecí. Nejzávažnějším stavem souvisejícím s tímto příznakem je místo toho rakovina prsu (obvykle intraduktální nebo invazivní duktální karcinom). Ve většině případů je však příčina benigní a lze ji přičíst patologickým nálezům benigních žláz (např. Duktální ektazie a intraduktálního papilomu) nebo sinusových infekcí (mastitida).
galaktoree
Galactorrhea je sekrece mléčného, non-puerperal séra od různých kanálů obou prsou.
Tento jev je často způsoben adenomem hypofýzy vylučujícím prolaktin ( prolaktinom ), což je hormon, který při vysokých hladinách stimuluje žlázovou tkáň prsu.
Galactorrhea může také záviset na hypotalamických nádorech a jiných endokrinních poruchách, jako je akromegálie, tyreotoxikóza, primární hypotyreóza a Cushingova choroba.
Supernumerary bradavky (polythelia)
Kromě typického místa se mohou bradavky vyvíjet v nadpočetných, obvykle podél dvou prsních linií, které probíhají z podpaží do třísla. Polythelia je obecně sporadický stav, ale může také rozpoznat genetickou predispozici.
Supernumerární bradavky se mohou jevit jako jednoduché pigmentované skvrny, podobné krtkům.
malformace
Malformace související s bradavkami lze přičíst změnám v jejím tvaru. Tyto stavy mohou být škodlivé pro kojení: struktura může být příliš objemná, krátká nebo dokonce nepřítomná, což komplikuje sání.
Někdy, místo vyčnívání, bradavka se zdá být umbilikovaná, která je plochá nebo re-zadaný ve středu prsní dvorce, kvůli jeho embryonálnímu vývoji.
Odlupování bradavky
Peeling bradavek je projevem spojeným především se sušenými bradavkami. V některých případech však může tento znak záviset na ekzematózním typu poranění. Jindy peeling bradavky ukazuje přítomnost Pagetovy choroby nebo erozivního adenomu.
Hlavní patologie bradavky
praskliny
Trhliny jsou malé, zvláště bolestivé trhliny, které se vyskytují zejména v období kojení. Tyto léze se prohlubují za dermis a mohou být kruhové (tj. Kolem implantátu bradavky na dvorce) nebo od vrcholu ke dnu bradavky. Tento stav může napomoci kolonizaci galaktoforů infekčními agens.
Často, bradavky trhliny spontánně ustupují s odnětím kojení.
Pagetova choroba bradavky
Pagetova choroba bradavky je maligní nádor, který pochází z proliferace buněk galaktoforu v neoplastickém smyslu. Onemocnění obvykle postihuje pouze jedno prsa a je často spojeno s duktálním karcinomem prsu in situ nebo invazivním typem. Rizikové faktory, které předurčují nástup, jsou stejné, což je náchylné k rozvoji jiných typů rakoviny prsu.
Pagetova choroba vyvolává viditelné změny v kůži komplexu bradavky-dvorce: kůže se jeví červená, suchá, podrážděná nebo šupinatá (vzhled je podobný vzhledu psoriatického plaku nebo ekzému). Zhruba v polovině případů lze při palpaci pozorovat hrudní hrudník. Další časté příznaky Pagetovy choroby jsou sekrece slámové barvy (serózní nebo hnisavé), svědění a pocit pálení kolem bradavky a prsní dvorce. Kromě toho se může vyskytnout edém, bradavková introflace a ulcerózní erozivní léze s krustou.
Diabetická Pagetova choroba může být diagnostikována biopsií, ale vzhledem k možnému spojení s rakovinou prsu mohou být prováděna další lékařská vyšetření, jako je mamografie a MRI.
Léčba zahrnuje chirurgické odstranění diagnostikovaných nádorů (konzervativních nebo radikálních). V závislosti na případu může být také doporučena adjuvantní léčba chemoterapeutiky, radioterapií nebo hormonální terapií, aby se zabránilo recidivujícímu karcinomu prsu a zničily se všechny zbývající rakovinné buňky.
Ekzém bradavky a dvorce
Ekzém může zahrnovat isoley a / nebo bradavky v různé míře a může být součástí generalizovaného kožního onemocnění. Může to však také být způsobeno Pagetovou chorobou bradavky nebo invazí epidermy intraduktálním nádorem prsu.
Virové infekce
Oblast bradavky může být někdy spojena s molluscum contagiosum (otoky s přidruženým vředem), herpetickými lézemi a kondyloma.
Mazové cysty
Mazové cysty bradavky jsou vzácné. Tento stav se projevuje jako bezbolestný otok úzce související s bradavkou a komunikující s galaktoforem potrubí. Infekce se mohou projevit u mazivých cyst.
Traumatická zranění
Jedna nebo obě bradavky mohou být ovlivněny vleklým třením způsobeným košili nebo jiným oblečením, zejména při sportu. Lidé, kteří jsou tomuto stavu nejvíce vystaveni, jsou ti, kteří praktikují běh (tedy jméno "bradavka běžec") nebo kojení. Ve většině případů je tato trauma spojena s přítomností potu a tepla a může způsobit podráždění, zarudnutí kůže, bolestivost, suchost nebo krvácení.
Tření spojené se zimou může namísto toho vést k bolestivým lézím, často s podobnými aspekty, jako jsou ekzémy a někdy i mikro-krvácení simulující krevní sekreci bradavky. Tato poslední podmínka se nachází především mezi cyklisty.
Erozivní adenom bradavky
Erozivní adenom je vzácný stav, při kterém se bradavka zvyšuje, někdy ulceruje a krvácí. Kromě toho je hlášena bolest pálení nebo svědění. Diagnóza erozivního adenomu je potvrzena biopsií. Ošetření nevyžaduje odstranění celé bradavky, ale pouze postižené části.
