definice
Jak název nemoci předvídá, post herpetická neuralgie následuje epizodu ohně svatého Anthonyho (Herpes zoster): mluvíme o neuropatické, pálivé a akutní bolesti, která se neustále opakuje ve stejném místě útoku Herpesu zoster. Bolest může trvat měsíce nebo roky.
příčiny
Postherpetická neuralgie je jistě nejběžnější a alarmující komplikací Herpes zoster: není divu, že když oheň sv. Antonína není léčen nebo podceňován, šance na nápravu neuralgie exponenciálně vzrostou vzhledem k tomu, že „Herpes, pomalu, ale jistě, zhoršuje nervy způsobující poškození a bolest.
příznaky
Bolest je jistě hlavním příznakem, který charakterizuje postherpetickou neuralgii: od většiny je bolest definována jako pálení, kontinuální nebo přerušovaná, výbušná, lokalizovaná v přesné a nevratné oblasti. Je však důležité si uvědomit, že bolest je subjektivní a její intenzita je vnímána různě v závislosti na závažnosti neuralgie: někteří pacienti se ve skutečnosti stěžují pouze na mírnou parestézii a svědění, případně spojené s vyrážkami.
Informace o léčivech pro léčbu postherpetické neuralgie nemají nahradit přímý vztah mezi zdravotnickým pracovníkem a pacientem. Před zahájením léčby přípravkem Herpetic Neuralgia léčte vždy svého lékaře a / nebo specialistu.
léky
Přesně proto, aby se zabránilo degeneraci pásového oparu v postherpetické neuralgii, je nezbytná cílená a okamžitá farmakologická léčba léčby herpesu zoster. V tomto smyslu se ukazuje, že prevence - opět - je nejlepším lékem: antivirotika, která se užívají během prvních 3 dnů kožních lézí (např. Aciclovir, citarabin, valaciklovir), jsou určitě nejúčinnějším řešením, Dozvědět se více: viz článek věnovaný péči o oheň svatého Antonína.
Antivirová léčiva pro léčbu herpesu zoster zajišťují plnou účinnost při užívání do 48-72 hodin po nástupu kožní vyrážky: pokud je po této době provedena farmakologická léčba, nebude zajištěna úplná ochrana před post-neuralgií. -erpetica.
V případě postherpetické neuralgie je lékař povinen nejprve předepsat léčbu zmírňující bolest, jejímž cílem je zklidnit bolest, kterou si pacient stěžoval; v některých případech je dokonce možné dosáhnout blokády neuronů. Použití jednoho léku často nestačí k uklidnění bolesti, proto se doporučuje kombinace léčiv (systémová akce + lokální aplikace), která je schopna urychlit hojení.
Níže jsou uvedeny třídy léků, které se nejvíce používají v terapii proti postherpetické neuralgii a některé příklady farmakologických specialit; je na lékaři, aby si vybral nejvhodnější účinnou látku a dávkování pro pacienta na základě závažnosti onemocnění, zdravotního stavu pacienta a jeho reakce na léčbu:
Antikonvulziva : kromě léčby křečí jsou tyto léky - vzhledem k jejich výrazné schopnosti zklidnit bolest na poškozených nervech - široce používány v terapii proti postherpetické neuralgii.
- Gabapentin (např. Gabapentin, Apentin, Gabexin, Neurontin) léčivo je zvláště indikováno v kontextu postherpetické neuralgie. Dávka by měla být pečlivě upravena lékařem ze dne na den: obecně, první den terapie je zahájen užitím 300 mg léku perorálně jednou denně a poté dvojím podáním na druhý den. Třetí den se doporučuje užívat lék třikrát denně. Dávku lze zvýšit až na 1800 mg / den. Udržovací dávka předpokládá užívání léku v dávce 900 až 1800 mg denně, orálně, ve třech rozdělených dávkách během dne.
- Pregabalin (např. LYRICA) léčivo je analogem kyseliny aminomaslové, použitelné při léčbě postherpetické neuralgie. Tento lék by měl být také užíván způsobem popsaným výše, zvyšujícím nebo v každém případě modifikujícím dávkování na základě závažnosti neuralgie. Začněte s léčbou 75 mg léčiva dvakrát denně (nebo 50 mg každých 8 hodin); dávka může být zvýšena až na 100 mg třikrát denně. Pacienti, kteří po měsíci léčby nemají prospěch, mohou užívat lék ve vyšších dávkách (300 mg / 2 krát denně nebo 200 mg / 3 krát denně). Před změnou dávky se vždy poraďte se svým lékařem.
Lokální anestetika:
- Lidokainové náplasti / masti (např. Lidoc C, Orthodermine, Elidoxil) se také používají ke zklidnění svědění v souvislosti s postherpetickou neuralgií. Naneste vrstvu krému nebo masti na bolestivou oblast kůže: opakujte aplikaci 3-4 krát denně, podle potřeby. Případně aplikujte až 3 náplasti každých 12 hodin a snažte se zakrýt bolestivou část pouze tehdy, když jsou neporušené. V případě popálení nebo podráždění vyjměte náplast; náplasti jsou široce používány jako terapeutická pomůcka ke zmírnění bolesti v kontextu postherpetické neuralgie.
Léky proti bolesti / opioidy : analgetika nemohou chybět ze seznamu možných léků proti bolesti. Obecně je použití ibuprofenu nebo paracetamolu (v případě horečky) dostačující. V případě krutých a neúnavných bolestí se doporučují silnější léky, jako je kodein nebo hydrokodon.
- Ibuprofen (např. Brufen, Moment, Subitene): užívejte aktivní dávku 200-400 mg (tablety, šumivé sáčky) každé 4-6 hodin podle potřeby. V některých případech může být analgetikum také užíváno intravenózně v dávce 400-800 mg každých 6 hodin, podle potřeby.
- Kyselina acetylsalicylová (např. Aspirin, Vivin, Ac Acet, Carin): doporučuje se užívat dávku léků 325-650 mg denně, perorálně nebo rektálně každé 4 hodiny, podle potřeby. Nepřekračujte 4 g denně. Nepodávat dětem mladším 12 let: dávka je vyhrazena pouze pro dospělé.
- Paracetamol (nebo acetaminofen, např. Tachipirina, Buscopan Compositum) pro akutní bolest v souvislosti s postherpetickou neuralgií spojenou se změnou tělesné teploty. V ústech ve formě tablet, sirupu, šumivých sáčků nebo čípků se léčivo obvykle podává v dávce 325 - 650 mg každých 4-6 hodin po dobu 6-8 po sobě následujících dnů, aby se snížila horečka.
- Kapsaicin: krém / mast na bázi kapsaicinu na 0, 025-0, 075% se zdá být dobrým pomocníkem při zmírnění neuropatické bolesti. Doporučuje se nanášet vrstvu krému přímo na kůži 2–4krát během 24 hodin: krém neodstraňujte až do úplného vstřebání. Nedoporučuje se aplikovat krém méně než dvakrát denně: v tomto případě by terapie nebyla účinná.
- Kodein (např. Codein, Hederixův plán) obecně se doporučuje zahájit léčbu užitím 30 mg léku (opioidního analgetika) každých 6 hodin nebo podle potřeby. Léčivo může být také užíváno intramuskulárně nebo subkutánně. V případě závažnosti zvyšujte dávku až na 60 mg každé 4 hodiny. Poraďte se se svým lékařem.
- Dávkování hydrokodonu (např. Vicodin) musí být upraveno podle závažnosti bolesti a odezvy pacienta. Obvykle je jedna tableta předepsána každých 4-6 hodin: nikdy nepřekračujte 5 tablet denně.
- Tramadol (např. Tralenil, Tramadolo, Fortradol) má být stanoven lékařem na základě intenzity bolesti v souvislosti s postherpetickou neuralgií (variační dávkování od 25 do 400 mg denně).
Tricyklická antidepresiva : když se nemoc projevuje násilným způsobem a pacient nereaguje pozitivně na výše popsanou farmakologickou léčbu, může být nezbytné použití antidepresiv: ne náhodou, násilnou a nezastavitelnou bolestí, typickou pro akutní neuralgii, může také způsobují výrazné změny nálady, podrážděnosti a obtížnosti usínání. Zejména se ukázalo, že tricyklická antidepresiva jsou účinná při léčbě neuropatické bolesti. Obecně by tyto léky měly být podávány v malých dávkách na lékařský předpis.
- Amitriptylin (např. Laroxyl, Triptizol, Adepril), kromě toho, že je antidepresivem, amitriptylin se používá při léčbě neuropatické bolesti.
- Nortriptylin (např. Dominans, Noritren) dávkování a trvání léčby musí být stanoveny lékařem na základě bolesti a její reakce na léčbu (obecně by měl být lék podáván od 10 do 150 mg denně, v závislosti na stavu zdraví pacienta).
- Maprotilin (např. Ludiomil) také v tomto případě, dávkování, s nímž se tento antidepresivní lék užívá v souvislosti s postherpetickou neuralgií, musí být stanoveno lékařem po přesné diagnóze pacienta. Obecně by měla být látka užívána v dávce 75 mg denně.
Prevence postherpetické neuralgie
Vzhledem k tomu, že starší lidé jsou preferovanými cíli požáru sv. Antonína, je očkování zvláště doporučeno těm pacientům, kteří překročili hranici 60 let. Přísně vzato se zdá, že vakcína "ZOSTAVAX" (účinná látka: oslabený virus varicella-zoster) je přínosem nejen pro zajištění určité ochrany před virem Herpes zoster, ale také pro zabránění jeho degeneraci v nejvýraznějších komplikacích.
Riziko vývoje pásového oparu v postherpetické neuralgii u očkovaných pacientů se zdá být sníženo o polovinu u subjektů, které podstoupily právě popsanou profylaktickou vakcinaci.
