Léčiva pro léčbu hemoragické cystitidy

definice

Hemoragická cystitida je definována jako klinický obraz charakterizovaný zánětlivým procesem - někdy infekčním - na úrovni sliznice močového měchýře, spojené s makroskopickou hematurií; více často než ne, hemoragická cystitida odráží traumatickou událost ovlivňující močový měchýř (např. chemoterapii) nebo aplikaci toxické látky.

Patogeny - radiace - léky → Poranění přechodného epitelu močového měchýře a krevních cév pod ním → hemoragická cystitida

příčiny

Není neobvyklé, že hemoragická cystitida je projevem systémového nebo lokalizovaného zánětu, podporovaného bakteriemi (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas, atd. ), Viry ( Adenovirus, chřipka A a Cytomegalovirus) nebo mycety (vzácnější); tato varianta cystitidy však byla nalezena v hemoragické diathéze, generalizované sepsi a v některých syndromech. Takzvaná "sterilní" hemoragická cystitida je expresí neinfekčních lézí, jako je radioterapie a chemoterapie.

Rizikové faktory: AIDS, ledvinové kameny (vzácné), močový katétr, diabetes, kapavka, nesprávná intimní hygiena, rizikový pohlavní styk, nádory močového měchýře (vzácné), použití bránice a spermicidů, přehnané použití intravaginálních výtěrů.

příznaky

V souvislosti s hemoragickou cystitidou mají léze ovlivňující stěnu močového měchýře formu zánětlivých jevů spojených s více či méně závažnými hemoragickými lézemi. Obecně se postižený pacient vždy stěžuje na krev v moči (hematurii), která může být spojena s dysurií, suprapubickou bolestí, pollakiurií, strangurií, tenesmusem močového měchýře.

Informace o hemoragické cystitidě - léky na léčbu hemoragické cystitidy nemají nahradit přímý vztah mezi zdravotnickým pracovníkem a pacientem. Než začnete užívat hemoragickou cystitidu - léky na léčbu hemoragické cystitidy, poraďte se vždy se svým lékařem a / nebo odborníkem.

léky

Léčba hemoragické cystitidy závisí na základní příčině: když je onemocnění vyvoláno urážkou bakterií, vynikající léčbou jsou antibiotická léčiva. Je možné zvolit širokospektrální antibiotika, pokud patogen zodpovědný za hemoragickou cystitidu ještě nebyl identifikován s jistotou; pokud je bakterie izolována, lékař označí specifické antibiotikum. Příjemná řeč pro hemoragickou cystitidu způsobenou viry a plísněmi: první jsou eradikovány podáváním specifických antivirotik, zatímco houby jsou usmrceny antimykotiky.

Jak jsme analyzovali, hemoragická cystitida může být také mimořádně infekční povahy a závisí na ozařování, antineoplastických lécích nebo vrozených malformacích.

Odhaduje se, že u 5-30% pacientů léčených cyklofosfamidem nebo ifosfamidem se rozvine poškození močového měchýře, jako je hemoragická cystitida: aby se předešlo těmto nepříjemnostem, doporučuje se provést specifickou léčbu zaměřenou na prevenci hemoragické cystitidy (téma bude prohloubeno v předmětu).

Další možné terapeutické strategie pro snížení symptomů hemoragické cystitidy zahrnují:

umístění katétru močového měchýře
antispastic a terapie zmírňující bolest
podpora krevních produktů
nucená diuréza (s furosemidem)
systémová hyperhydratace (s roztoky glukózy nebo fyziologického roztoku)
alkalizace moči
mytí močového měchýře (užitečné v případě obstrukce katétru močového měchýře ze sraženin)

Antibiotická léčba pro léčbu bakteriální hemoragické cystitidy

Imipenem (např. Imecitin, Tienam, Tenacid): lék (třída: beta-laktamová antibiotika): používá se k léčbě bakteriální cystitidy podporované Klebsiellou a Pseudomonasem. Účinná látka by měla být užívána intramuskulárně v dávce 500-750 mg každých 12 hodin; alternativně, vezměte lék intravenózně v dávce 1 až 2 gramy denně.
Cefalosporiny třetí generace (např. Cefotaxima: Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor). Léčivo se používá při léčbě bakteriální cystitidy podporované Klebsiella a pseudomonas. Dávkování musí být indikováno lékařem. Obecně by léčba měla pokračovat po dobu 7-10 dnů.
Ofloxacin (např. Exocin, Oflocin): v případě hemoragické cystitidy užívejte 200 mg účinné látky každých 12 hodin po dobu 3 dnů (v případě infekce E. Coli a Klebsiella a Pneumoniae) nebo 7 dnů (u hemoragické cystitidy způsobené jiných bakterií). Dávkování může být případně upraveno v případě exacerbace symptomů.
Piperacilin (např. Limerik, Picillin, Ecosette): lék je polosyntetický penicilin se širokým spektrem účinku, indikovaný pro bakteriální infekce v souvislosti s hemoragickou cystitidou (druhy podporované Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae atd.). Indikovaně užívejte dávku v rozmezí od 125 do 200 mg / kg léčiva denně intravenózně, v rozdělených dávkách každých 6-8 hodin, po dobu 7-10 dnů.

Antispastická léčba hemoragické cystitidy

Scopolamin butylbromid (např. Buscopan, Addofix, Erion): doporučuje se užívat dávku léku ve výši 0, 3-0, 4 mg / kg na dávku, která se má opakovat 2-3krát denně. Lék je indikován k léčbě bolestivých křečů močového měchýře.
Oxibutinin nebo oxybutynín (např. Ditropan, Kentera): u pacientů starších 5 let se doporučuje užívat dávku 5 mg dvakrát denně. Ukončete léčbu nejméně 24 hodin před vyjmutím katétru močového měchýře, aby se usnadnilo úplné obnovení kontraktility svalů detruzoru.

Analgetika pro kontrolu bolesti spojené s hemoragickou cystitidou

Lékem nejvíce indikovaným pro tento účel je opioidní derivát Tramadol (např. Tralenil, Tramadolo, Fortradol, Contramal): podle potřeby se doporučuje užívat aktivní dávku 1-2 mg / kg denně. Nepřekračujte 4 dávky denně, což odpovídá 400 mg / den.

Podporovat léčbu krevními produkty pro hemoragickou cystitidu

V případě potřeby krevních produktů je nezbytné udržovat hladiny Hb (hemoglobinu)> 9g / dl, infuzí červených krvinek filtrovaných v dávce 10 mg / kg.

Hladiny krevních destiček by neměly klesat pod 50 000 jednotek / µl, aby se zajistila účinná hemostáza. V případě potřeby pokračujte s čerstvým plazmovým nosičem v dávce 10 ml / kg.

Léky na podporu diurézy

Nucená diuréza je další možnou alternativní nebo kompletní terapií v souvislosti s hemoragickou cystitidou. Nejvíce indikovaným léčivem pro tento účel je furosemid (např. Lasix, Spirofur): doporučená dávka pro léčbu hemoragické cystitidy se pohybuje od 0, 5 do 1 mg / kg, která se užívá intravenózně. Tato dávka je indikována, jestliže poměr tekutin odebraných k těm, které byly odstraněny, je o 75% nižší.

Systémová hyperhydratace v případě hemoragické cystitidy

Systémová hyperhydratace v souvislosti s hemoragickou cystitidou se provádí:

0, 9% fyziologický roztok
5% roztok glukózy

Vhodné množství roztoku se obecně pohybuje od 2 000 do 3 000 ml / m2 za 24 hodin. Nepřekračujte 4000 ml / m2 denně.

Cílem této terapie je minimalizovat únavu svalu detruzoru močového měchýře a zároveň omezit stálost moči v kontaktu s poraněnou sliznicí.

Alkalinizace moči pro léčbu hemoragické cystitidy

Alkalizace moči je účinnou metodou PREVENCE hemoragické cystitidy v kontextu léčby chemoterapií (příjem metotrexátu, cyklofosfamidu a isofosfamidu). Hydrogenuhličitan sodný (např. Sob B BIN) je jedním z nejpoužívanějších léčiv pro tento účel. Dávka musí být pečlivě určena lékařem na základě stavu pacienta.

Aby se antagonizoval účinek toxicity metotrexátu (např. Reumaflex, Methotrexate HSP, Securact), doporučuje se alkalizovat moč v kombinaci s příjmem kyseliny listové, protože metotrexát je antagonista vitaminu B9.

Preventivní léčba hemoragické cystitidy u pacientů s rakovinou

Některým pacientům, kteří dostávají chemoterapii k léčbě novotvarů, se doporučuje, aby používali určité léky k prevenci hemoragické cystitidy: antineoplastické léky obsahující cyklofosfamid (např. Endoxan Baxter, láhev nebo tablety) nebo ifosfamid (např. Holoxan), ve skutečnosti se zdá, že přehnaně zvyšují riziko vzniku hemoragické cystitidy pro ty, kteří je užívají. Toxicita isofosfamidu omezující dávku se vyskytuje hlavně na úrovni močového měchýře a ledvin.

Za těchto okolností se doporučuje podávat přípravek Mesna (2-merkaptoethan-sulfonát sodný) intravenózně v dávce rovnající se 20% dávky ifosfamidu, která se podá pacientovi: obecně se doporučuje užívat dávku přípravku Mesna 4 hodiny před užitím chemoterapie pak aplikujte druhou a třetí dávku po 4 a 8 hodinách od injekce fosfamidu.

Příklad: je-li dávka isofosfamidu, která má být užita, rovna 1, 2 g / m2, ideální dávka mesny, která má být podávána, je rovna 240 mg / m2 a měla by být užívána 4 hodiny před chemoterapií a po 4 a 8 hodinách od terapie. s isofosfamidem.

Léčivo lze podávat také perorálně, pouze po prvním podání přípravku: v tomto případě se intravenózní dávka mesny vždy rovná 20% antineoplastického léčiva, zatímco doporučená perorální dávka mesny (která se podává ve dvou dávkách). dávky) by se měla rovnat 40% dávky isofosfamidu.

Příklad: pokud je dávka ifosfamidu rovna 1, 2 g / m2, pacient by měl intravenózně užívat dávku mesna rovnou 240 mg / m2; DALŠÍ, po 2 a 6 hodinách léčby isofosfamidem můžete užívat dávku 480 mg / m2 pro orální podání (což odpovídá 40% dávky isofosfamidu).

Při respektování těchto dávek je minimalizováno riziko vzniku hemoragické cystitidy v případě léčby antineoplastickými léky.