všeobecnost
Chronická obstrukční plicní choroba (známá v angličtině jako CHOPN, chronická obstrukční plicní choroba ) je progresivní onemocnění, které postihuje průdušky a plíce.
CHOPN se vyznačuje omezením proudění vzduchu, které se časem zhoršuje, což ztěžuje dýchání
Zpočátku se může CHOPN objevit s dušností, a to i po menším úsilí, a kašle s přítomností hlenu.
V současné době neexistuje žádný účinný lék, ale k dispozici jsou různé způsoby léčby příznaků a zabránění nebezpečným komplikacím.
co
- Chronická obstrukční plicní choroba, také nazývaná chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN), je patologií respiračního systému, vyznačující se nevratnou obstrukcí dýchacích cest (průdušek a plic).
- CHOPN je spojena se stavem chronického zánětu, který vede k nadměrné produkci hlenu, ztluštění bronchiálních stěn a destrukci plicního parenchymu ( emfyzému ).
- Z dlouhodobého hlediska je důsledkem tohoto patologického procesu skutečná remodelace průdušek, která způsobuje podstatné snížení dýchací kapacity ( chronická obstrukční bronchitida ).
příčiny
Chronická obstrukční plicní choroba je způsobena kombinací různých urážek, které v průběhu let zvyšují poškození průdušek a plic.
V přítomnosti CHOPN vzduch vstupuje a vystupuje s obtížemi z dýchacích cest, které jsou omezené, protože jejich stěny mají tendenci být ztluštělé a edematózní (oteklé) v důsledku kontrakce malých svalových buněk, které je obklopují nebo v důsledku akumulace sliznic.
Nejdůležitější příčinou chronické obstrukční plicní nemoci je tabákový kouř, zejména cigaretový kouř (minus doutník a dýmka), který urychluje a akcentuje přirozený rozklad dýchacích funkcí.
CHOPN obvykle začíná v dospělosti a postižené osoby jsou téměř vždy kuřáci po mnoho let.
Další faktory ovlivňující rozvoj CHOPN jsou:
- Pasivní kouř (podporuje inhalaci plynu a částic);
- Vystavení dráždivým částicím, výparům a parám, prachu a chemickým látkám, jak doma, tak v pracovním prostředí (např. Produkty výroby oxidu křemičitého nebo kadmia a spalování paliva v kuchyni nebo pro vytápění).
- Znečištění ovzduší (smog pro životní prostředí a jemný prach, emise motorových vozidel, kamna, klimatizační systémy atd.);
- Respirační poruchy (astma a přecitlivělost na průdušky);
- Infekce dýchacích cest (bronchitida, pneumonie a pohrudnice).
Jednotlivé faktory zahrnují některé geny, o kterých se předpokládá, že jsou spojeny s nástupem CHOPN. V současné době byl popsán deficit alfa-1 antitrypsinu, jaterního proteinu, který má ochranný účinek na elastická vlákna plicních alveolů.
K chronické obstrukční plicní nemoci může přispět i jakýkoli faktor, který negativně ovlivňuje vývoj plic během těhotenství nebo v dětství.
Symptomy, příznaky a komplikace
Vývoj a progrese CHOPN trvá několik let. Obvykle se příznaky objevují rychleji u lidí, kteří nadále kouří. CHOPN má v každém případě za následek podstatné snížení respirační kapacity.
Při nástupu se chronická obstrukční plicní choroba projevuje dvěma typickými příznaky:
- Dyspnea ;
- Produktivní kašel .
Dyspnoe je popsána jako zvýšené úsilí dýchat nebo sípat během fyzického úsilí, dokonce i těch skromných (např. Chůze). Obecně se tento projev projevuje postupně v průběhu několika let a ve vážnějších případech může dokonce omezit běžné denní aktivity.
Kašel je často intenzivnější ráno a je charakterizován chronickou produkcí hlenu (tj. S hlenem po dobu 3 nebo více měsíců v roce, po dobu 2 po sobě následujících let). Sputum může být velmi husté a obtížně odstranitelné.
Kompozice tohoto klinického obrazu je zvýšená náchylnost k respiračním infekcím virového, bakteriálního nebo plísňového původu. Tyto infekce mají tendenci se hojit pomalu a mohou způsobit relapsy doprovázené zhoršenými symptomy. Jak CHOPN postupuje, tyto epizody mají tendenci být stále častější a mohou vyvolat významnou zánětlivou reakci.
Exacerbace CHOPN je náhlou událostí, obvykle způsobenou infekční příčinou, která způsobuje rychlé zhoršení respiračních symptomů. Tato podmínka může být lékařská pohotovost.
V průběhu let se pacient s CHOPN může vyvinout:
- Sípání a těsnost hrudníku, zejména po námaze;
- Hubnutí (také kvůli snížené chuti k jídlu);
- Ranní bolesti hlavy (známky hyperkapnie nebo noční hypoxémie);
- Nedostatek energie;
- Otok kotníků, nohou nebo nohou.
Nejpokročilejší formy onemocnění mohou být komplikovány:
- pneumotorax;
- Plicní hypertenze;
- Časté epizody akutní systémové dekompenzace;
- Pravé selhání srdce;
- Akutní nebo chronické respirační selhání.
Varování! V případě náhlého zhoršení příznaků, nebo máte-li dojem, že nejste schopni dýchat, jděte okamžitě k lékaři (nebo na pohotovost).
diagnóza
V případě potíží s dýcháním a zvýšení četnosti typických zimních onemocnění (nachlazení, chřipky a bronchitidy) se doporučuje poradit se s lékařem. Dokonce i chronický kašel a vykašlávání může předcházet bronchiální obstrukci o mnoho let.
Pokud je podezření na CHOPN, pulmonolog navštíví pacienta a shromáždí sérii anamnestických informací o návyku kouření cigaret nebo o přítomnosti jiných rizikových faktorů, kvalitě dechu a četnosti epizod bronchitidy. Během fyzického vyšetření lékař také vyhodnocuje patologické stavy spojené s CHOCHP, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, osteoporóza, metabolický syndrom a deprese.
Instrumentální vyšetřování a jiná vyšetření
Hlavním diagnostickým nástrojem chronické obstrukční plicní nemoci je spirometrie, která umožňuje měření zbytkové kapacity plic, množství vzduchu, které může člověk dýchat, a čas potřebný k tomu. Spirometrie sestává z foukání do gumové nebo kartonové trubky připojené ke spirometru.
Spirometrická měření - základní a po podání bronchodilatačního léčiva - používaná k diagnostice CHOPN jsou:
- Vynucená vitální kapacita (FVC) : vyjadřuje maximální objem vzduchu, který lze násilně inhalovat a vydechovat po úplném dechu;
- Vynucený výdechový objem v první sekundě (VEMS) : míra jak rychle mohou být plíce vyprázdněny;
- Poměr VEMS / FVC : hodnota nižší než 70% indikuje přítomnost bronchiální obstrukce.
Mezi další testy, které tuto diagnózu podporují, patří:
- Saturimetrie a měření plynů v arteriální krvi (analýza krevních plynů) : používají se ke stanovení hladin kyslíku (v případě analýzy krevního plynu i oxidu uhličitého) v krvi, a tedy k indikaci možné kyslíkové terapie;
- RTG hrudníku : pomáhá vyloučit jiné nemoci, které se mohou vyskytnout podobným způsobem jako CHOPN;
- Thoracic CT : může odhalit anomálie, které nejsou viditelné pro rentgen, a může také naznačovat přítomnost průvodních nebo komplikujících onemocnění, jako je pneumonie nebo plicní novotvary. CT je také užitečná pro zjištění rozsahu a distribuce emfyzému.
Stadiony COPD
Pro stanovení terapeutického plánu je nezbytné definovat stupeň závažnosti (mírný, středně závažný nebo závažný) CHOPN, stanovený na základě výsledků spirometrie a na základě intenzity symptomů.
Zejména lze rozlišit následující stadia chronické obstrukční plicní nemoci:
- Mírné (stadium 1) : chronický kašel a produkce sputa jsou běžné. Dýchací funkce je mírně snížena.
- Střední (stupeň 2) : onemocnění charakterizované důslednějším snížením dýchací kapacity a dušností v případě námahy; časté jsou jak kašel, tak bronchiální sekrece. Léčení bronchitidy nebo oparu může trvat několik týdnů.
- Těžká (3. etapa) : kašel s bronchiální sekrecí se stává častější a sípání znemožňuje provádět některé činnosti běžného každodenního života, jako jsou chůze a lezení po schodech.
- Velmi závažné (stadium 4) : dušnost je přítomna i v klidu a znemožňuje provádět nejjednodušší činnosti běžného každodenního života, jako je stravování, mytí a oblékání. Exacerbace jsou častější a závažnější; zvyšuje riziko hospitalizace a smrti.
terapie
V současné době neexistuje účinná léčba, která by mohla obnovit respirační funkci ztracenou u pacientů s CHOPN. Jsou však k dispozici terapeutické intervence ke zmírnění symptomů a zlepšení tolerance k úsilí.
Léčba se skládá z bronchodilatancií, kortikosteroidů a v případě potřeby kyslíkové terapie a antibiotik.
Dalším cílem této série léčebných postupů je prevence progrese onemocnění a omezení exacerbací.
léky
Základní léčba zahrnuje od prvních stadií onemocnění inhalaci dlouhodobě působících bronchodilatátorů . Tyto léky pomáhají pacientovi zotavit se ze schopnosti vykonávat každodenní činnosti, což snižuje pocit dušnosti. Největší účinnost se dosahuje při včasné intervenci a po terapii pravidelně.
Ve spojení s bronchodilatátory mohou být předepsány anticholinergika a inhibitory fosfodiesterázy-4, zatímco v závažných nebo akutních formách mohou být použity protizánětlivé látky, jako je kortizon a jeho deriváty, ale neměly by být používány dlouhodobě kvůli vedlejším účinkům.
Pro prevenci exacerbací se doporučuje, aby pacienti s CHOPN podstoupili pravidelné očkování proti chřipce a pneumokokové pneumonii. Tyto infekční nemoci mohou ve skutečnosti zhoršit již vážně zhoršené plicní funkce.
Kromě inhalačních terapií se v exacerbacích chronické obstrukční plicní nemoci také uchylujeme k podávání:
- Kortikosteroidy systémově (ve formě tablet nebo intravenózně);
- antibiotika;
- Mukolytické.
Podpůrná léčba
Kromě léků mohou být pacientům s chronickou obstrukční plicní nemocí poskytnuty další terapeutické možnosti na podporu respirační aktivity, včetně:
- Kyslíková terapie (podávání čistého kyslíku);
- Neinvazivní mechanická ventilace (s obličejovou maskou).
Pacientům s chronickou obstrukční plicní nemocí se také doporučuje, aby: \ t
- Kontrolu hmotnosti, aby nedošlo k namáhání dýchacího systému s přebytkem liber;
- Procvičte si řadu specifických cvičení, abyste udrželi aktivní dýchací svaly a zlepšili toleranci cvičení.
prognóza
Asi 50% pacientů s těžkou chronickou obstrukční plicní nemocí zemře do 10 let od diagnózy. Nemoc je naštěstí do značné míry preventivní a léčitelná (ale ne léčitelná).
Pro zlepšení kvality života a prevenci zhoršování nemoci je důležité užívat předepsané léky a provádět pravidelné lékařské prohlídky.
prevence
Aby se zabránilo nástupu a vývoji chronické obstrukční plicní nemoci, má zásadní význam snížení celkové expozice tabákovému kouři, prachu v profesionálním prostředí a znečištění vnitřního a venkovního prostředí.
V každodenním životě mohou pacienti s CHOPN těžit z některých triků:
- Udržujte místnost, ve které se nacházíte, čistá a dobře větraná (ve dnech silného znečištění ovzduší, je však vhodné zůstat uvnitř, s uzavřenými okny);
- Vyhněte se aktivnímu a pasivnímu kouření cigaret;
- Udržujte se v kondici pravidelným cvičením (např. Chůzí) a zdravou a vyváženou stravou.
