Transplantace srdce

všeobecnost

Transplantace srdce je chirurgický zákrok, jehož cílem je nahradit srdce, které není účinnější než jedinec se zdravým srdcem od nedávno zesnulého dárce.

Velmi citlivá operace a ne bez komplikací, transplantace srdce se provádí pouze u osob, které odborný tým považuje za vhodné.

Pokud operace a zotavení probíhají hladce, díky transplantaci pacient výrazně zlepšuje kvalitu svého života (ve srovnání s intervencí) a může se vrátit k výkonu různých činností, od práce po fyzickou.

Co je to transplantace srdce?

Transplantace srdce je operace, která slouží k nahrazení vážně poškozeného srdce jiným zdravým, pocházejícím z nedávno mrtvého dárce.

Dárce není vybrán náhodně, ale musí mít společné, s příjemcem, krevní skupinou a velikostí srdce. To vše, jak uvidíme později, snižuje dostupnost transplantabilních orgánů a prodlužuje čekací doby.

Transplantace srdce je velmi citlivá a ne bez možných komplikací. U pacientů s těžce nemocným srdcem však může představovat jediné skutečné životaschopné terapeutické řešení.

JAK JSOU SPOLEČNÝ TRANSPLANTACE SRDCE?

Vzhledem k tomu, že je obtížné najít vhodné dárce pro všechny, kteří potřebují zdravé srdce, žádosti o transplantaci přesahují, a zdaleka ty, které jsou k dispozici. V roce 2013 bylo v Itálii provedeno 219 intervencí proti 696 pacientům, kteří čekají na nové srdce.

Příjemci transplantátu jsou obvykle dospělí, ale v některých případech je možné, že se zákrok provádí také u dětí.

Když běžíš

Když je srdce jedince vážně poškozeno a „nefunguje“ tak, jak má, nazývá se srdeční selhání .

Lidé s těžkým srdečním selháním jsou ideálními kandidáty na transplantaci srdce, protože to je jediná účinná léčba.

Jaké jsou však příčiny srdečního selhání, které činí transplantaci srdce životně důležitou?

PŘÍČINY CARDIAC INSUFFICIENCY

Srdeční selhání se vyskytuje z několika důvodů; hlavní jsou:

Onemocnění koronárních tepen . Koronární tepny jsou krevní cévy, které vyživují srdeční sval (myokard). Pokud selhává jejich přívod krve a kyslíku, myokard umře.
Kardiomyopatie . Jedná se o obecný pojem, který označuje onemocnění myokardu, které mohou změnit anatomii a funkční účinnost srdce.
Vady srdečního chlopně . Srdcové chlopně jsou čtyři a přesně upravují tok krve mezi komorami srdce a mezi aferentním a eferentním srdcem a cévami.
Obrázek: Poruchy koronárních tepen (koronární tepny) mohou být tak hluboké, že vyžadují transplantaci srdce. Vrozené vady srdce . Tyto anatomické defekty představují od narození hlavní důvod transplantace srdce u mladých a velmi mladých pacientů.

Rizika transakce

Transplantace srdce je velmi citlivá operace a ne bez komplikací.

Některé příčiny, ne všechny, vznikají v důsledku užívání imunosupresivních léků ; tyto léky jsou nezbytné pro transplantovaného jedince, protože oslabují imunitní systém, což snižuje šance na odmítnutí nového implantovaného srdce.

Následující seznam uvádí nejčastější komplikace po transplantaci srdce:

Odmítnutí orgánu
Selhání transplantace
infekce
Vady tepenných cév spojených se srdcem
nádory
Renální selhání

REJECT ORGAN

Odmítnutí nastane, když člověk transplantovaný imunitní systém napadne implantovaný orgán, protože to považuje za cizí pro organismus.

Riziko odmítnutí se časem snižuje, ale bohužel to nikdy nedojde. Proto se příjem imunosupresiv a periodických kontrol stává pro ty, kteří podstoupili transplantaci (srdce nebo jakýkoliv jiný orgán), normální rutinou.

Existují dvě formy rejekce: akutní, pokud se objeví krátce po operaci; chronické, pokud jsou odhaleny měsíce nebo roky po operaci.

Příznaky odmítnutí srdce:

Dušnost
Vysoká horečka
Retence vody (oteklé ruce a nohy)
Smysl únavy
bušení srdce
Přírůstek hmotnosti

TRANSPLANT FAILURE

Selhání transplantace znamená situaci, kdy nově implantované srdce náhle přeruší srdeční tep nebo dokonce nezačne svou činnost. Za těchto okolností je pacient ve vážném nebezpečí.

K selhání transplantace může dojít nebo proto, že srdce dárce v době smrti trpělo neviditelným, ale kritickým poškozením, nebo proto, že krevní cévy (aferentní a eferentní s ohledem na srdce) nejsou správně spojeny.

Infekce

Transplantovaní jedinci jsou vystaveni bakteriálním, plísňovým a virovým infekcím, protože imunitní obrana je oslabena příjmem imunosupresiv.

Mezi nejčastější bakteriální infekce mezi pacienty patří ty, které ovlivňují plíce a způsobují všechny příznaky pneumonie . Antibiotika se podávají, aby se jim zabránilo.

Nejčastější plísňové infekce jsou invazivní; způsobují horečku, bolest na hrudi, dušnost a závratě; je jim zabráněno antimykotiky .

Konečně nejčastější virové infekce jsou ty, které jsou udržovány cytomegalovirem ; pro jejich prevenci je vhodné užívat antivirotika, zejména v prvních měsících po operaci.

VADY ARTERIÁLNÍCH VASŮ

Arteriální cévy spojené s transplantovaným srdcem mohou zesílit (zúžit vnitřní lumen cévy) a ztvrdnout. Tento modifikační proces je postupný a trvá dlouhou dobu: podle anglického zdroje trpí jeden pacient touto poruchou každých 12, jeden rok po operaci a jeden pacient každé tři po pěti letech od operace.

Důvody pro tuto komplikaci jsou odlišné: na počátku by mohlo dojít k dočasnému odmítnutí srdce nebo průniku infekce.

NÁDORY

Zdá se, že opět v důsledku imunosupresiv jsou pacienti po transplantaci více vystaveni kožním nádorům a lymfomům (tj. Lymfocytovým nádorům). Z tohoto důvodu se doporučuje vyhnout se dlouhodobému vystavení ultrafialovým paprskům ze slunce nebo umělých lamp.

PORUCHA KIDNEY

Renálním selháním se rozumí drastické snížení funkční kapacity jedné nebo obou ledvin.

Příznaky selhání ledvin:

únava
Retence vody (tj. Oteklé ruce a nohy)
Dušnost
nevolnost
Krev v moči

příprava

Jak se připravit na intervenci

Vzhledem k tomu, že dostupnost transplantabilních srdcí nevyhovuje všem požadavkům, je třeba si vybrat mezi různými pacienty se srdečním selháním, kteří jsou nejvhodnější pro transplantaci.

Transplantační centra jsou pověřena vytvořením čekací listiny, která provádí řadu testů u kandidátů, kteří vyžadují nové srdce.

Kontroly jsou velmi přísné a hodnotí nejen závažnost srdečního selhání jedince, ale i jeho mentální schopnosti, prostředí, ve kterém žije, možné závislosti na drogách, alkoholu nebo kouření atd. Není divu, že za toto posouzení odpovídá tým složený z různých osobností: chirurgů, kardiologů, sociálních pracovníků a psychologů.

Jakmile je pacient umístěn na čekací listinu, bude muset počkat, až bude připraven, aby byl připraven na transplantaci.

JAK SE VLOŽÍ V SEZNAMU ČEKÁNÍ?

První kontakt mezi pacientem a transplantačním centrem probíhá prostřednictvím ošetřujícího lékaře, který po pečlivém vyšetření vyhodnotí, zda mohou existovat podmínky pro transplantaci srdce.

Tým odborníků z transplantačního centra předloží pacientovi následující kontroly:

Krevní testy, testy moči a screening rakoviny . Používají se k posouzení zdravotního stavu potenciálního kandidáta a pochopení, zda dokáže odolat transplantaci srdce. Z čekací listiny vylučují vážné infekce, jako je AIDS nebo rakovina. Infekce může pacienta dočasně vyloučit.
Kontrola krevního tlaku . Popisuje zdravotní stav pacienta. Jedná se o další datum, které slouží k pochopení toho, jak bude jednotlivec reagovat na zásah.
Radiologické vyšetření hrudníku . Rentgenové paprsky, MRI a CT vyšetření ukazují na vzhled srdce, plic a hrudních orgánů. Znovu objasňují pacientovy srdeční problémy a upozorňují na jakékoli jiné poruchy nebo anomálie.
Specifické srdeční kontroly . Jedná se o vyšetření, jako je koronární angiografie a elektrokardiogram. Tyto, podrobně popisující stav srdečního zdraví, definitivně určují, zda je transplantace jediným skutečně účinným lékem.
Psychologické a sociální hodnocení . První z nich hodnotí, zda je potenciální kandidát psychicky stabilní, zná-li důsledky transplantace srdce a ví, jak se starat o svou vlastní osobu. Druhé zkoumá sociální prostředí, ve kterém pacient žije: přítomnost rodiny a blízkých přátel, kteří jsou ochotni tomuto subjektu pomoci, je nezbytná pro návrat na čekací listinu.
Vyhodnocení případných závislostí . Nezahrnují závislost na alkoholu, drogách a kouření na čekací listině. Ukončení kouření může být zařazeno do seznamu kandidátů.

Pokud jsou všechna tato hodnocení pozitivní (tj. Ve prospěch zásahu), bude pacient zařazen na čekací listinu.

V jakých situacích jste vyloučeni z čekací listiny?

Věk nad 65 let
Závažná infekční onemocnění, jako je AIDS
Závažné selhání ledvin spojené se srdečními problémy
Nádor v kterékoliv části těla
Závislost na drogách, alkoholu a kouření
Duševní nestabilita
Absence rodiny nebo blízkých přátel schopných následovat pacienta, pokud by to potřebovalo pomoc

JAK JE DLOUHÁ ČEKÁ NA TRANSPLANTU?

Čekací doba se může pohybovat od několika týdnů do měsíců; i v těch nešťastných případech může pacient zemřít dříve, než obdrží předvolání.

Hlavními faktory, které ovlivňují čekací doby, jsou:

Krevní skupina příjemce, která musí být slučitelná se skupinou dárce (krevní kompatibilita). Existují vzácnější krevní skupiny než jiné a to má rozhodující vliv na dostupnost.
Srdce podobné velikosti, mezi příjemcem a dárcem. 190 cm vysoký jedinec nemá srdce vhodné pro 170 cm osobu nebo dítě.
Počet pacientů na čekací listině a obsazené pozici . Umístění závisí na závažnosti srdečního selhání.

Někteří pacienti, kteří čekají na transplantaci, pokud trpí těžkým srdečním selháním, mohou podstoupit dočasný terapeutický zásah, známý jako komorové asistenční zařízení (VAD).

VOLÁNÍ OD TRANSPLANTNÍHO CENTRA

Po vložení do seznamu se volání z transplantačního centra může uskutečnit kdykoliv během dne. Proto je dobré být vždy připraven zavolat a ne zdržovat, protože každá minuta, která projde, je důležitá. Ve skutečnosti se srdce, které má být transplantováno, i když je dobře zachováno, stane nepoužitelným po 5-6 hodinách.

Po zavolání je dobré dodržovat doporučení lékaře, aby se nejedl ani nepil, protože operace se provádí v celkové anestezii.

Obrázek: taška pro přepravu orgánů.

Jakmile je pacient v nemocnici, musí rychle zkontrolovat zdravotní stav (měření krevního tlaku, teploty atd.), Aby se ujistil, že existují všechny předpoklady pro operaci.

procedura

Transplantace srdce je velmi delikátní chirurgický zákrok, který musí být proveden v celkové anestezii do 4 hodin po vyjmutí dárce.

Tým lékařů a odborníků, kteří se starají o transplantaci a sledují pacienta během post-intervenčního pobytu, se skládá z různých čísel, stejně důležitých:

Anesteziolog
chirurg
Ošetřovatelský specialista na transplantace
Lékař kardiolog
fyzioterapeut
psycholog
Sociální pracovník

VŠEOBECNÉ ANESTÉZIE

Obecná anestézie zahrnuje použití anestetik a léků proti bolesti, které činí pacienta v bezvědomí a necitlivé na bolest.

Podávání těchto léčiv, prováděné intravenózně a / nebo inhalací, probíhá před a po celou dobu operace.

Na konci operace se farmakologická léčba přeruší, aby pacient mohl znovu získat vědomí.

JAK TO FUNGUJE

Za prvé, chirurg řezne do hrudi a jemně odděluje hrudní hru, aby měl volný přístup do srdce.

Tímto způsobem přerušuje spojení mezi cévami a srdcem, velmi opatrně ho odstraňuje a spojuje pacienta s takzvaným strojem srdce a plic . Srdce-plicní stroj zaujímá místo tlukot srdce, který zaručuje okysličení krve a jejího oběhu.

Nakonec vloží „nové“ srdce, spojí ho se všemi různými krevními cévami, které začínají od aorty, čeká na obnovení rytmu a teprve v tomto okamžiku uzavře hrudník švy.

Obrázek: otevření hrudníku

Pokud se srdce nezačíná samostatně, může chirurg podněcovat malý elektrický šok.

Je důležité si uvědomit, že pro odvodnění močového měchýře a hrudníku jsou k dispozici malé zkumavky.

Transplantace srdce, kromě komplikací, vyžaduje 3 až 5 hodin na její provedení.

zotavení

Na konci operace je pacient několik dní držen v intenzivní péči, aby zjistil, jak reaguje na transplantaci. Pokud se nevyskytnou žádné komplikace, je přesunut na nemocniční oddělení, kde stráví nejméně dva týdny. Během této doby bude zdravotnický personál kromě neustálého sledování zdravotního stavu příjemce transplantátu poučovat transplantaci o tom, jak se o sebe postarat, jakmile budou propuštěni z nemocnice.

Proto se pacient naučí, jak užívat léky, kdy pokračovat v mírném cvičení, co je dobré se vyhnout děláním atd.

PERIODICKÉ KONTROLY

Vedlejší účinky na imunosupresory:

Zranitelnost vůči infekcím
osteoporóza
Svalová slabost
nevolnost
zvracení
vředy
nespavost
Rozmazané vidění
Přírůstek hmotnosti
Blikání v rukou
akné

Pro transplantaci srdce, zejména v prvních třech měsících, se krevní testy, echokardiogramy, elektrokardiogramy, srdeční biopsie a rentgenové snímky hrudníku stanou běžnou rutinou. Na druhé straně to vyžaduje jemnost zásahu.

DROGY

Příjem imunosupresivních léků začíná po operaci a trvá po celý život, protože riziko odmítnutí orgánů, jak již bylo zmíněno, nikdy zcela nezmizí.

Na začátku léčby je pacient sledován zdravotnickým personálem; poté se musí stát nezávislým a řídit farmakologickou léčbu sám. To vysvětluje, proč existuje i psychologické hodnocení kandidátů na čekací listině.

Dávky jsou obvykle zvýšeny pouze během prvních několika měsíců; pak, jakmile to lékař považuje za vhodné, bude postupně snižován.

VÝSLEDKY

Transplantace srdce, pokud je úspěšná, významně zlepšuje kvalitu života pacientů.

Ve skutečnosti se pacienti mohou dokonce vrátit do práce a praktikovat mírnou fyzickou aktivitu.

Naopak, pokud se vyskytnou komplikace, životaschopná řešení jsou malá a mají malou pravděpodobnost úspěchu: pokud dojde k srdeční vadě, může se pokusit o korekční operaci nebo o druhou transplantaci srdce, pokud je k dispozici jiný orgán.

Počet transplantací srdce v Itálii (2013):