úvod
Po dlouhou dobu byly enterokoky označeny jako streptokokové mikroorganismy patřící - vzhledem ke svým zvláštním antigenním vlastnostem - k Lancefieldově D skupině.
Rozhodnutí navrhnout nový rod bakterií bylo učiněno na základě některých úvah:
- Enterokoky vykazují několik rozdílů od jiných streptokoků (např. S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae atd.)
- Jsou to bakterie, které jsou zvláště odolné vůči životnímu prostředí
- Rostou také na půdách s koncentrací NaCl 6, 5% a v přítomnosti 40% solí žlučových kyselin
- Replikují se při pH v rozmezí 4, 5 až 10, 0
- Odolávají teplotám od 10 ° C do 45 ° C
- Jsou schopny přežít 30 minut při teplotě 60 ° C
- Vyvíjejí vysokou rezistenci na antibiotika a antibakteriální látky
- Enterokoky jsou méně virulentní než stafylokoky a streptokoky
Mikrobiologický popis
Enterokoky jsou grampozitivní, kataláza negativní, kulaté nebo oválné bakterie, často uspořádané v řetězcích. Enterokoky jsou obecně imobilní, aerobní / volitelné anaerobní mikroorganismy mající fermentační metabolismus mléčného typu. Tyto koky, i když výborně odolávají vnějším podmínkám prostředí, nejsou sporogenní.
Enterokoky jsou vzácně beta-hemolytické; ve skutečnosti často nevytvářejí žádnou hemolýzu v půdě krevního agaru. Enterococci jsou široce distribuovány v přírodě a často se nacházejí ve výkalech obratlovců (včetně lidí).
Některé enterokoky obyčejně osídlují lidské střevo: tito zahrnují E. faecalis (90-95%) a E. faecium, izolovaný v 90-95% a 5-10% vzorků lidského stolice, příslušně. Kromě těchto druhů enterokoků existuje přibližně deset dalších, téměř nemožné je najít v lidském organismu.
Příležitostně mohou tyto komenzální enterokoky způsobit poškození až do té míry, že způsobují endokarditidu, mastoiditidu, abscesy a infekce močových cest.
Obecně jsou enterokoky v prostředí prakticky všudypřítomné. Široké rozšíření těchto bakterií může pravděpodobně záviset na jejich vynikající schopnosti přežít a přizpůsobit se teplotám, pH, okysličování a koncentraci různých kovových iontů ve srovnání s ostatními koksami.
Když se enterokoky nacházejí ve vodě, musíme čelit jasnému znamení fekálního znečištění nebo snížené účinnosti systému čištění vody. V současné době je naštěstí pozorováno, že přítomnost enterokoků ve vodě určené ke spotřebě je velmi vzácně hlášena.
Enterokoky a infekce
I když mají tendenci rozvinout vyvážené soužití s hostitelem, obyčejně osídlující střevo, enterokoky se mohou stát patogenními a způsobit poškození. Je však důležité poznamenat, že enterokoky jsou ve srovnání se streptokoky a stafylokoky rozhodně méně virulentní.
Hlavním problémem enterokoků je mimořádná schopnost vyvinout rezistenci na antibiotika (téma bude diskutována později).
Mezi onemocnění zprostředkovaná enterokoky patří:
- bakteriémie
- bakteriální endokarditida
- divertikulitida
- břišní infekce
- infekce močových cest (nejčastější patologie)
- meningitida (vzácný stav)
Z nedávných studií se zdá, že enterokoky nějakým způsobem přispívají k výskytu chronické bakteriální prostatitidy.
Zdá se však, že enterokoky vykazují určitou schopnost adherovat k renálním epiteliálním buňkám a srdečním chlopním, vyvíjejícím pyelonefritidu a enterokokovou endokarditidu.
Ačkoliv je skromná virulence enterokoků zjištěna s ohledem na stafylokoky a streptokoky, infekce, které u nich přetrvávají, nemají jednoduché rozlišení a nejsou bez komplikací. Ve skutečnosti se zdá, že enterokoková septikémie je zatížena vysokou mortalitou, jejíž průměrná incidence se odhaduje na 30-40%.
Přenosový režim
Analyzovali jsme, že hlavní rezervoár enterokoků sestává ze střevního traktu člověka a jiných obratlovců; více vzácně bakterie také osídlují orofarynx, vaginu, kůži a perianální oblast.
Jak se ale přenášejí enterokoky?
Předpokládá se, že většina infekcí přenášených těmito bakteriemi je nokosomálního původu, a proto je získávána ve zdravotnických a nemocničních zařízeních. Pravděpodobně podobná infekce má své kořeny na endogenním základě: jsou to stejné enterokoky, které zaplňují trávicí trakt ke spuštění infekce. Zdá se, že gastrointestinální trakt a ruce sester, lékařů a všech zdravotnických pracovníků jsou často kontaminovány enterokoky. Přenos může probíhat také pomocí infikovaných nástrojů.
- Rizikové faktory: v nemocničním prostředí je získáno mnoho enterokokových infekcí, protože je pravděpodobně zvýhodněno souběžnou přítomností jiných onemocnění, katétru močového měchýře, neutropenie a prodlouženého hospitalizace.
Antibiotická rezistence
Zatímco na jedné straně enterokoky způsobují poškození lidí pouze sporadicky, na druhé straně je obtížné eradikovat infekci, kterou přenášejí. Ve skutečnosti mnoho enterokoků vykazuje vysokou úroveň vnitřní rezistence vůči penicilinům, cefalosporinům, aminoglykosidům a karbapenemům. Ale to není vše: v posledních dvou letech byl izolován další kmen enterokoků schopných vyvinout rezistenci vůči vankomycinu. Tyto bakterie jsou známy pod zkratkou "VRE" ( vankomycin-rezistentní Enterococcus ) právě proto, aby zdůraznily rezistenci těchto bakterií vůči vankomycinu. Zdá se, že VRE enterokoky se podílejí na vzniku tzv. Nozokomiálních infekcí u hospitalizovaných pacientů, zejména ve Spojených státech. Infekce podporované fekonem E. fécium mohou být eradikovány quinupristinem / dalfopristinem: 70% pacientů podstupujících tuto terapii reaguje pozitivně. Rifampicin a TIGECICLINA mohou být také použity k odstranění patogenních enterokoků.
