rohovka

Co je to rohovka

Rohovka je membrána, která pokrývá přední část oka, skrze kterou je možné vidět duhovku a žáka.

Tato struktura, transparentní a avaskulární, představuje první "čočku", se kterou se světlo setkává na cestě do mozku. Rohovka je ve skutečnosti základním prvkem očního dioptrického systému: umožňuje průchod světelných paprsků směrem k vnitřním strukturám oka a pomáhá zaměřit obrazy na sítnici.

Rohovka je tvořena překrývajícími se vrstvami, z nichž nejvzdálenější je vrstevnatý zpevněný epitel, zatímco po sobě jdoucí jsou tvořeny hustým propletením kolagenových fibril uspořádaných v lamelách, s glykoproteinovou matricí, která je spojuje a činí je transparentními.

Vzhled a struktura

Rohovka tvoří přední část vláknité tuniky oční bulvy. Sklera - to je "bílá část oka", se kterou je povrch rohovky strukturně v kontinuitě - představuje místo toho pět zadních šestin stejné sutany.

Vnější povrch rohovky je konvexní a má mírně eliptický tvar, s horizontálním průměrem větším než je vertikální. Vnitřní plocha je místo toho konkávní a má zhruba stejný poloměr zakřivení jako přední část (poloměr předního zakřivení je roven 7, 2 mm, zatímco zadní je 6, 8 mm). Rohovka je ve střední oblasti (asi 520-540 um) tenčí než okraj (asi 0, 7-0, 8 mm).

Ze strukturálního hlediska je v rohovce pět vrstev (zvenčí směrem dovnitř):

Epitel epitelu rohovky : vícevrstvý zpevněný typ, často 50-60 µm (asi desetina celkové tloušťky rohovky). Uspořádány v 5-6 vrstvách jsou v podstatě tři typy buněk: bazální, polygonální (mezilehlý) a plochý povrch, které představují různé stupně zrání stejné buněčné jednotky. Tyto prvky s opticky dokonalým tvarem jsou spojeny těsnými spoji. Bazální buňky mají vysokou replikační aktivitu, chrání oční povrch před mechanickou abrazí a tvoří propustnou bariéru.
Bowmanova deska (nebo přední omezující membrána): umístěná pod epitelem rohovky, je to bezbunková membrána tvořená vazbou kolagenových vláken, ponořená v proteoglykanové matrici (tloušťka: 10-12 µm).
Stroma rohovky : tvoří většinu z celkové tloušťky rohovky (400-500 µm); skládá se především z pojivových vláken, glykoproteinové matrice a keratocytů. V stromatu jsou kolagenové fibrily typu I organizovány v různých lamelárních vrstvách, které se navzájem distancují s extrémní přesností. Keratocyty se spojují a vytvářejí určitý druh sítě mezi lamelární vrstvou a další. Přesné trojrozměrné uspořádání vláken a rohovkových buněk spolu s identickým indexem lomu matrice vložené mezi stromální lamely jsou zodpovědné za dokonalou transparentnost rohovky.
Descemetova membrána (nebo zadní omezující membrána): podobně jako u Bowmanovy laminy je tato vrstva acelulární a je tvořena tenkou mřížkou kolagenových vláken, která je k dispozici radiálně; má proměnlivou tloušťku 4 - 12 µm (má tendenci zhrubnout v poměru k věku).
Endothelium : jedná se o nejhlubší vrstvu rohovky, která se skládá z jediné vrstvy zploštělých buněk hexagonálního tvaru, bohaté na mitochondrie, spojené desmosomy a mezibuněčnými hustotami. Endothelie hraje důležitou roli při regulaci výměny mezi komorou a horní vrstvou rohovky; navíc udržuje trofismus a průhlednost rohovky.

Vrstva Dua

V roce 2013, během vědeckého výzkumu, jehož cílem bylo objasnit některé aspekty výsledků transplantací rohovky, byla identifikována šestá vrstva rohovky, zvaná "vrstva dua".

Vrstva Dua se nachází v zadní části rohovky, mezi stromatou a descemetovou membránou, a má tloušťku pouze 15 um. To lze zvýraznit pouze vyšetřením elektronovým mikroskopem, po insuflaci drobných vzduchových bublin, které jemně navozují oddělení různých vrstev, které tvoří rohovku.

Navzdory velmi tenké tloušťce je vrstva Dua mimořádně odolná (odolává hodnotám tlaku 1, 5-2 bar). Podle autorů studie, pokud by chirurgové byli schopni aplikovat bublinu blízko vrstvy Dua, riziko sekundárních lézí na transplantaci rohovky by mohlo být sníženo díky vysokému stupni odolnosti, kterému je tato membrána obdařena. Výsledky tohoto výzkumu navíc mohou pomoci pochopit četné patologické stavy rohovky, včetně akutních hydropsů, desemetocele a pre-Descemetových dystrofií.

Vztahy s jinými očními strukturami

Přední plocha rohovky, konvexní a přímo související s vnějším prostředím, je pokryta slzným filmem. Bulbární spojivka se ve skutečnosti zastaví na úrovni sclero-rohovkové křižovatky.

Rohovka pokračuje zadní stranou skléry, s ohledem na kterou se liší zakřivením, strukturou a funkcemi.

Zadní, konkávní povrch rohovky ohraničuje přední oční komoru, a proto je vykoupána komorovou komorou. Když je oko zavřené, rohovka přichází do styku s palpebrální spojivkou.

vaskularizace

Rohovka musí být zcela transparentní, aby umožnila správný průchod světla směrem k vnitřním strukturám oka. Z tohoto důvodu je bez cév.

Povrchové buňky epitelu čerpají kyslík a výživu ze slzného filmu a z vaskulárních smyček skleroskornálního limbu.

Co se týče buněk stromatu a endotelu, které jsou umístěny hlouběji, plyny a živiny pocházejí z komorové vody (která vyplňuje přední komoru), z limbálních cév az větví předních ciliárních tepen.

inervace

Na úrovni rohovky jsou četná nervová zakončení, která činí tento povrch jednou z nejcitlivějších částí celé oční bulvy. Tento aspekt je zvláště významný, protože léze rohovky může způsobit slepotu, i když jsou ostatní části oka zcela normální.

Inervace rohovky je smyslového typu a představuje konce dlouhých řasnatých nervů naso-ciliarské větve trigeminální oční větve.

Bohatá trigeminální inervace činí povrch rohovky extrémně citlivým na podněty různého charakteru (hmatové, tepelné a tlakové). Tato citlivost je snížena ve stáří a při některých zánětlivých a dystrofických degenerativních změnách.

funkce

Rohovka má tři důležité funkce:

Ochrana a podpora očních struktur;
Filtrace některých ultrafialových vlnových délek: rohovka umožňuje průchod světelnými paprsky skrz tkáň, aniž by se absorbovala nebo odrazila na jejím povrchu;
Refrakce světla: rohovka je zodpovědná za 65-75% schopnosti oka sbírat světelné paprsky přicházející z vnějšího objektu na fovea (centrální oblast sítnice).

V procesu vidění je rohovka jedním z nejdůležitějších dioptrických prostředků oka. Povrch rohovky se chová jako sbíhající čočka asi 43 dioptrií a je schopen spolu s krystalickou čočkou (jejíž průměrná dioptrická síla je asi 18-20 dioptrií) přenášet světelné paprsky směrem k sítnici, takže vnímaný obraz je jasný.

Optická funkce rohovky se provádí díky své dokonalé průhlednosti (umožněné avaskularitou, strukturálními charakteristikami stromatu a fyziologickými mechanismy, které zajišťují výměnu vody a zabraňují jejímu vstřebávání) a pravidelnosti kontaktního povrchu s rohovkou. air.

Dalšími fyziologickými vlastnostmi rohovky jsou specularity, spojené s integritou epitelu a permeabilitou, což je základní funkce pro výměnu vody a pronikání léků.

POZNÁMKA . Dioptrická síla předního povrchu rohovky (konvexní) je +48 dioptrií, zatímco vnitřní plocha (konkávní) je rovna -5 dioptriím.

Onemocnění rohovky

Existuje mnoho nemocí, které ovlivňují rohovku změnou jejich tvaru, tloušťky a průhlednosti.

Mezi stavy, které jsou schopny ohrozit funkci rohovky, patří traumatické, chemické a infekční onemocnění.

Dále může být rohovka vystavena neinfekčním zánětům, ulceracím a vrozeným změnám jejího zakřivení. Příznaky, které naznačují postižení rohovky, zahrnují bolest, zejména při vystavení světlu a snížené vidění.

Nejčastějšími poruchami rohovky jsou:

Keratokonus : degenerativní onemocnění, které způsobuje progresivní deformaci povrchu rohovky. Rohovka, obvykle kulatá, se stává tenčí a začíná měnit své zakřivení vyčnívající směrem ven a za předpokladu, že má kuželovitý vzhled. Keratoconus neumožňuje správný průchod světla směrem k vnitřním očním strukturám a modifikuje refrakční sílu rohovky, což způsobuje ztrátu zrakové ostrosti.
Odřenina rohovky : povrchové poškození způsobené kontaktem s prachem, pískem, dřevní štěpkou, kovovými částicemi nebo jinými materiály, které mohou poškrábat nebo rozřezat rohovku. V případě odření rohovky můžete pociťovat nevlídný pocit v oku a bolest rohovky se zvýšeným slzením, zarudnutím spojivek, fotofobií, zrakovým rozmazáním a bolestí hlavy.
Vřed rohovky: těžké poškození rohovky, které je obvykle způsobeno zánětlivým nebo infekčním procesem, ale může být také způsobeno mechanickým traumatem (pronikáním cizích těles nebo abrazí očního povrchu), chemickým poškozením, anomáliemi očních víček (např. Chronická blefaritida, entropie a trichiasis), závažné alergické reakce nebo nutriční nedostatky (zejména: proteinová podvýživa a nedostatek vitaminu A). Vřed rohovky je podobný otevřenému zranění a je charakterizován přerušením epiteliální vrstvy (povrchní), se zapojením stromatu a základním zánětem. Příznaky závisí na příčinách, velikosti a hloubce léze. Léčba musí být okamžitá, aby se zabránilo komplikacím a trvalému poškození.
Keratitida : zánět rohovky, více či méně hluboký, způsobený různými faktory, jako jsou infekce (viry, bakterie, prvoky, houby), fyzikální agens (např. Ultrafialové paprsky) nebo systémová onemocnění (revmatoidní artritida nebo diseminovaná vaskulitida). Keratitida se může projevit malými povrchovými erozemi (mini potopení epitelu), opacitami rozšířenými uvnitř rohovky (stromální infiltráty), ztrátou zraku, bolestí a nesnášenlivostí světla (fotofobie). Po vyléčení může v některých případech zanechat trvalé mikrotrhliny.
Edém rohovky: přítomnost nadbytku vodnatého obsahu uvnitř rohovky.
Rohovková dystrofie : heterogenní skupina nezánětlivých genetických onemocnění postihujících rohovku; jsou charakterizovány tvorbou opacity, která způsobuje proměnlivý vizuální deficit.
Neovaskularizace rohovky : vaskulární invaze rohovky v důsledku nadměrného růstu krevních cév počínaje limbem (oblast mezi stromatu a sklero-spojivkou); tento proces může být sekundární k migraci okolních epiteliálních buněk a deprivaci kyslíku. Růst krevních cév uvnitř rohovkové tkáně může vést k zakalení a sníženému vidění.