gonartróza

všeobecnost

Gonartróza je osteoartritida kolene.

Lépe známá jako osteoartritida, osteoartritida je běžná forma degenerativní artritidy. Zánět kloubů, který odlišuje, vyplývá ze ztenčování typických vrstev kloubní chrupavky az následného tření kostních částí, které jsou součástí kloubu.

Gonartróza je zpravidla výsledkem kombinace příčinných faktorů. Mezi nejčastější příčiny gonartrózy patří zejména: pokročilý věk, nadměrná tělesná hmotnost, v minulosti opakovaná poranění kolen, operace odstranění menisku a přítomnost genetické predispozice k osteoartróze,

Jednostranná i dvoustranná gonartróza je obecně zodpovědná za: bolest kolena, ztuhlost kloubů, zarudnutí kůže v koleně, křupání od kolena a otoky.

V současné době neexistuje žádná specifická léčba gonartrózy, ale pouze symptomatická léčba.

Symptomatická léčba gonartrózy zahrnuje konzervativní terapie a chirurgické terapie; obvykle mají konzervativní terapie přednost před chirurgickými terapiemi.

Krátký anatomický odkaz na koleno

Koleno je důležitým synoviálním kloubem lidského těla, umístěným mezi femurem (nadřazeně), holenní kostí (podprůměrně) a patellou (anteriorly).

Na jeho ústavě se podílí několik anatomických prvků, včetně:

Kloubní chrupavka . Nachází se na spodním povrchu femuru a slouží k ochraně před poškozením třením.
Synoviální membrána . Pokrývá kloub zevnitř a vytváří mazací tekutinu, tzv. Synoviální tekutinu . Synoviální tekutina snižuje tření mezi různými složkami kloubního komplexu.
Série šlach a vazů . Jsou nezbytné pro zajištění správné stability kloubu, při pohybu dolní končetiny. Jejich správné fungování je zčásti spojeno s mazacím účinkem synoviální tekutiny.
Synoviální sáčky . Jsou to malé kapsy synoviální membrány, naplněné synoviální tekutinou. Mají mazací funkci a funkci proti otěru.
Vnitřní meniskus (nebo mediální meniskus ) a vnější meniskus (nebo laterální meniskus ). Skládající se z chrupavky a umístěné na horním povrchu holenní kosti, dva menisci poskytují stabilitu kloubu a chrání holenní kosti před stresem přicházejícím z stehenní kosti, během pohybů dolní končetiny.

Se svou polohou a konstrukčními složkami hraje koleno zásadní roli při podpoře váhy těla a při umožnění pohybů prodloužení a ohnutí nohy, během chůze, běhu, skoku atd.

Obrázek: anatomie lidského kolena.

Co je to gonartróza?

Gonartróza je osteoartritida kolene .

Osteoartritida nebo artróza je chronický zánětlivý stav, který je důsledkem degenerace chrupavek (obvykle) synoviálního kloubu.

Proto, ve světle toho, co bylo právě uvedeno, gonartróza je chronický zánět kolena, který vyplývá z degenerace chrupavek umístěných na spodním povrchu stehenní kosti a na horním povrchu holeně.

OSTEOARTHRITIS JE FORMOU ARTRITIÍ

Osteoartritida je forma artritidy; Abych byl přesný, je to nejběžnější forma artritidy u lidí (pouze ve Spojených státech postihuje až 27 milionů lidí!)

V lékařství, termín artritida se odkazuje na nějaký zánětlivý proces zahrnovat jeden nebo více kloubů.

GONARTROSI: MONO NEBO BILATERÁLNÍ FENOMEN?

Gonartróza může být mono- nebo bi-laterální stav .

Je však třeba zdůraznit, že ve více než polovině klinických případů je charakterizována účastí obou kolen ( bilaterální gonartróza ).

příčiny

Obecně je gonartróza výsledkem kombinace kauzálních faktorů ; ve skutečnosti je to vzácné, že vyplývá z jediné příčiny.

Mezi možné příčiny / rizikové faktory gonartrózy si jistě zaslouží citát:

Pokročilý věk . Je to nejčastější příčina / rizikový faktor. Normální proces stárnutí určuje generalizovanou degeneraci chrupavek lidského těla a snižuje schopnost těla vyrovnat se s touto degenerací;
Nadměrná tělesná hmotnost ( nadváha nebo obezita ). Vysoká tělesná hmotnost vede ke značnému stresu kolen, zejména u kloubních chrupavek;
Genetická predispozice k osteoartritidě . Některé genetické nemoci, které mohou ovlivnit lidskou bytost, zahrnují predispozici k artróze v nejdůležitějších kloubech těla, včetně kolene;
Členství v ženském pohlaví . Několik statistických průzkumů ukázalo, že ženy starší 55 let mají ve srovnání s muži větší tendenci k rozvoji gonartrózy;
Historie opakovaných zranění kolen . Poranění kolen jsou typické problémy těch, kteří praktikují sport na vysokých úrovních nebo práci, ve které se očekává nepřetržité zvedání závaží.
Mezi sporty, které jsou nejvíce ohroženy gonartrózou, patří: fotbal, rugby, basketbal, běh na hrbolatých površích, americký fotbal a tenis;
Asociace s jinými formami artritidy (např. Revmatoidní artritida) nebo s některými metabolickými onemocněními (např. Pagetova choroba);
Chirurgie k odstranění mediálního nebo laterálního menisku . Chirurgické odstranění části menisku znamená odstranění části normální vrstvy chrupavky kolena.

PATOFYZIOLOGIE

Při gonartróze zánět závisí na degeneraci a následném ztenčení chrupavek kolena. Ve skutečnosti, s degenerací a řídnutím výše uvedených chrupavek, se spodní povrch stehenní kosti a horní povrch holenní kosti dostávají do přímého kontaktu a mezi sebou si navzájem způsobují vzájemné poškození. Výše zmíněný zánět vzniká z dotčeného poškození a typické příznaky gonartrózy vyplývají ze zánětu.

Zánět gonartrózy je v podstatě výsledkem škodlivého tření stehenní kosti na holenní kosti, poté co ochranná vrstva chrupavky selhala na spodním povrchu prvního a horního povrchu druhé.

Symptomy, příznaky a komplikace

Typickými příznaky a příznaky gonartrózy jsou:

Bolest v jednom nebo obou kolenech . Je to bolestivý pocit, který se zvyšuje pohybem nebo fyzickou aktivitou a je zmírněn klidem.
Velmi výrazná bolest obecně svědčí o závažném zánětlivém procesu a významné degeneraci kloubní chrupavky;
Tuhost kloubu . Je přítomen zejména ráno, těsně po probuzení a po dlouhých obdobích nehybnosti (např. Po několika hodinách jízdy);
Zčervenání a zahřívání na jednom nebo obou kolenou;
Otok ;
Emise z jednoho nebo obou kolen zvuků, jako je vrzání nebo praskání, s každým pohybem kloubu.

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Jedinec s podezřením na gonartrózu by se měl obrátit na svého lékaře nebo na ortopedického specialistu na onemocnění kolen, kdy bolest a ztuhlost kloubů jsou takové, aby zabránily provádění nejjednodušších denních činností (např. Stoupání po schodech, vstup do auta atd.). ).

diagnóza

Obecně platí, že diagnostický postup detekce gonartrózy vychází z fyzického vyšetření az anamnézy. Poté pokračuje v hodnocení rodinné historie, aby zjistil, zda se v rodině pacienta opakuje osteoartróza kolena. Nakonec končí rentgenovými paprsky a nukleární magnetickou rezonancí na jednom nebo obou kolenech (v závislosti na symptomatologii, na kterou si pacient stěžoval).

X-RAYS: CO JE TO?

V diagnóze gonartrózy rentgenové paprsky objasňují, zda je výše uvedený zánětlivý stav spojen s osteofytózou .

V lékařství, osteophytosis je termín, který označuje proces tvorby osteofytů na úrovni kostry. Osteofyty jsou také známé jako kostní podněty, malé kostní projekce, nejčastěji podobné třešeň růže nebo dráp, které se vyvíjejí podél kloubních okrajů kostí vystavených erozivním nebo dráždivým jevům chronické povahy (přesně jako ty, které byly spouštěny). z osteoartrózy na koleno).

RMN: CO JE TO?

V diagnóze gonartrózy je nejpravděpodobnějším nejvýznamnějším testem nukleární magnetická rezonance. Ve skutečnosti, kromě zjištění toho, co se objevilo v předchozích diagnostických testech, umožňuje objasnit rozsah degenerace a ztenčení na chrupavkách kloubu.

Pouze díky informacím poskytnutým nukleární magnetickou rezonancí kolenům je ortopedický lékař schopen zavést nejvhodnější léčbu.

terapie

Bohužel v současné době je gonartróza stavem, pro který neexistují žádné specifické léčby, ale pouze symptomatická léčba . Jinými slovy, není možné léčit z gonartrózy, ale je možné zmírnit symptomy.

Stručně řečeno, hlavním cílem symptomatické léčby gonartrózy jsou:

Snižte bolest při používání kolen (tj. Při flexi nebo prodloužení);
Obnova části společné pohyblivosti, kterou jsou kolena obvykle vybavena.

Symptomatická léčba gonartrózy může být konzervativní (nebo nechirurgická) nebo chirurgická .

Obecně platí, že lékaři dávají přednost symptomatickým léčbám konzervativní povahy, přičemž si vyhrazují právo uchýlit se k operaci pouze tehdy, pokud konzervativní praxe neposkytla žádný výsledek (nebo pokud poskytnuté výsledky jsou neuspokojivé a pacient nadále vykazuje intenzivní bolest, ztuhlost kloubů, otok atd.).

KONZERVATIVNÍ SYMPTOMATICKÁ TERAPIE

Konzervativní léčby gonartrózy zahrnují:

Dietní plán zaměřený na snížení tělesné hmotnosti . To je zjevně pravdivé ve všech případech, kdy jednou z příčin gonartrózy je obezita nebo nadváha.
Fyzioterapeutická cvičení zaměřená na posílení svalů dolních končetin (zejména stehna) a zvýšení pohyblivosti kloubů kolenního kloubu.
Silnější stehenní svalstvo zmírňuje zátěž tělesné hmotnosti na koleno, což má pro něj obrovský přínos.
Podávání léků proti bolesti a nesteroidních protizánětlivých léčiv (tj. NSAID ). Mezi nejpoužívanějšími léky proti bolesti a NSAIDs v případě gonartrózy, paracetamol, ibuprofen a naproxen sodný.
U většiny pacientů poskytují znatelné výsledky.
Injekce do kolene kortikosteroidů a / nebo kyseliny hyaluronové . Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé látky, jejichž dlouhodobé nebo nevhodné užívání může způsobit závažné vedlejší účinky (hypertenze, obezita, glaukom atd.); z tohoto důvodu je lékaři předepisují pouze v případech skutečné potřeby a pouze v případě, že NSAID jsou neúčinná.
Kyselina hyaluronová je naproti tomu lubrikační látka, fyziologicky přítomná v synoviálních kloubech; s jeho administrací, lékaři zamýšlejí obnovit část normální struktury kloubu, ztracený v důsledku gonartrózy.
Praxe mírného, ale konstantního fyzického cvičení pro dolní končetiny . Účely tohoto fyzického cvičení jsou ve skutečnosti stejné jako pro fyzioterapii. Na rozdíl od toho, co si člověk může myslet, je u pacienta s gonartrózou nehybnost a nečinnost pouze zdrojem přínosů.
Je zřejmé, že fyzické cvičení musí být cílené a nesmí v žádném případě způsobit další poškození kolen.
Použití specifické ortézy pro koleno postižené gonartrózou . Existuje mnoho typů šle pro koleno postižené artrózou; volba nejvhodnějšího typu opatrovníka je v kompetenci ošetřujícího ortopeda a obecně závisí na podmínkách, ve kterých je postižený kloub umístěn.

CHIRURGICKÁ SYMPTOMATICKÁ TERAPIE

Existují minimálně 3 různé typy operací:

"Čištění" kolenních chrupavek prováděných při artroskopii . Je to nejméně invazivní varianta, ale také méně účinná. Obecně, ortopedičtí chirurgové rezervují to pro mladší pacienty, s časnou gonarthrosis.
Osteotomie femuru nebo holeně . Osteotomie je chirurgická praxe, která zahrnuje remodelaci zvláště zhoršené kloubní kosti, s konečným cílem lepší redistribuce tělesné hmotnosti v kloubu.
Obecně je osteotomie kolen vyhrazena pro osoby s poškozením chrupavky pouze jedné ze dvou částí kostí, které jsou součástí kloubu.
Instalace protézy namísto pravého kolena . Instalace kolenní protézy je velmi invazivní a jemná operace; pokud je však úspěšný, přínosy, které pacient může získat, jsou více než znatelné.
I když dnes nejmodernější kolenní implantáty trvají i 20 let, i dnes je ortopedové doporučují pouze starším pacientům (ve věku 55 a více let).