erythrasma

Co je erythrasma?

Erytrasma je chronická dermatologická infekce, která postihuje hlavně intertriginózní oblasti těla (kožní záhyby), projevující se jako silná makulární erupce (podobná mykóze).

Mikroorganismem podílejícím se na vzniku tohoto stavu je Corynebacterium minutissimum, bakterie náležející k autochtonní bakteriální flóře, která však může být potenciálně patogenní za příznivých podmínek pro její proliferaci.

Nejvíce postižené projevy erythrasma jsou interdigital oblasti (léze se objeví jako macerations) a tříselná oblast (crural oblast, vnitřní část stehen). Infekce postihuje méně často: axily, inframammary fold, břicho (periombelická oblast) a intergluteal groove.

Erytrasma je obvykle benigní stav. Může však být invazivní u subjektů náchylných k infekci a imunokompromitovaných (u těchto jedinců je vnímavost sekundární k přítomnosti jiných souvisejících infekcí, jako je endokarditida, pyelonefritida, meningitida ...).

Vzhledem k asociaci erythrasma s jinými dermatologickými stavy, jako je punktátová keratolýza nebo axilární trichomikóza, musí být v průběhu diagnostiky analyzovány všechny záhyby a končetiny těla (ruce a nohy).

Z epidemiologického hlediska je celková incidence kolem 4%. Tato infekce postihuje obě pohlaví a je distribuována po celém světě, i když je rozšířenější v subtropických a tropických oblastech.

patofyziologie

Za příznivých podmínek, jako je teplo a vlhkost, se Corynebacterium minutissimum šíří ve vlhkých oblastech, zejména v záhybech kůže: napadá část stratum corneum, která se v důsledku infekce jeví jako zahuštěná. Tyto mikroorganismy mohou být detekovány v mezibuněčných prostorech, stejně jako v buňkách. Kožní skvrny vyšetřované při Woodově lampě berou korálově červenou barvu, což je důsledek charakteristické produkce porfyrinu Corynebacterium minutissimum : přítomnost tohoto metabolitu poskytuje diagnostický důkaz přítomnosti patogenní infekce.

Příznaky a příznaky

Další informace: Symptomy Erythrasma

Erythrasma se objevuje s tmavými, červenohnědými skvrnami, dobře definovanými a spojenými s výskytem jemných vloček na kůži, které jí dodávají šupinatý (vrásčitý) vzhled.

Vzhled těchto skvrn je obvykle omezen na záhyby těla, které jsou přirozeně vlhké a okludované (třísla, podpaží, kožní záhyby atd.). Ve vzácných případech se může erythrasma rozšířit i do trupu a končetin.

Infekce je často asymptomatická, ale může být spojena s mírným svěděním. Obvykle se vyskytují příznaky:

Lichenifikace : patologické zesílení kůže projevené plaky, odlupování, s výrazným designem kůže.
Hyperpigmentace : lokální změna barvy kůže. Erytrasma je spojena s výskytem hnědočervených skvrn, které jsou obecně malé.

Silná makulární erupce může být navíc spojena s dalšími plísňovými infekcemi: z tohoto důvodu lékař provádí diferenciální diagnostickou analýzu, která umožňuje rozlišit erythrasma mezi podobnými patologiemi, které jsou postupně vylučovány na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti jiných symptomů. a klinické příznaky. Například: KOH test, obecně prováděný pro diagnózu Candida albicans, je negativní.

příčiny

Kauzální agens erythrasma je Corynebacterium minutissimum, normální člen kožní flóry. Hlavními rysy bakterie jsou:

Grampozitivní, nesterogenní difteroid, aerobní, pozitivní kataláza;
fermentuje: glukóza, dextróza, sacharóza, maltosa a mannitol.

Předisponující faktory infekce jsou následující:

nadměrné pocení (hyperhidróza);
citlivost kožní bariéry;
obezita;
Diabetes mellitus;
teplé klima;
špatná hygiena;
pokročilý věk;
stavy s oslabeným imunitním systémem.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza má tendenci vylučovat různé podobné projevy v daném subjektu, přesným pochopením souboru symptomů a příznaků zjištěných během klinických vyšetření.

Symptomy vnímané pacientem trpícím erytrasmou mohou být zaměňovány s patologiemi, které vykazují podobné dermatologické projevy, jako jsou některé mykózy; původ těchto chorob je však jednoznačně odlišný:

Acanthosis nigricans : kožní projevy charakterizované hyperpigmentovanými, neomezenými oblastmi, které se typicky objevují na úrovni kožních záhybů. Pokožka se jeví jako hustší, se sametovým povrchem a tmavě hnědou barvou.
Kandidóza : povrchová infekce kůže a sliznic způsobená houbou rodu Candida . Je lokalizován hlavně mezi záhyby kůže a je podporován macerací. Případ zahrnuje zarudnutí, tvorbu puchýřů a exsudaci postižené kůže.
Alergická kontaktní dermatitida : imunitní reakce kůže na alergen (např. Nikl, chrom, kobalt, barviva), která vyvolává zánětlivý proces (také zvaný topický ekzém). Vykazuje to zarudnutí, šupinatění, puchýře, odřeniny a chrasty.
Dráždivá kontaktní alergická dermatitida : stejně jako předchozí, je to zánět kůže způsobený zásahem dráždivých látek, doprovázený lézemi a charakteristickými znaky alergické reakce, jakož i pocitem pálení nebo bolestí a někdy svěděním.
Intertrigo : dermatóza způsobená vzájemným třením dvou sousedních povrchů kůže, nazývaných také intertrigo, charakterizované zarudnutím a exsudací (erythrasma nevykazuje žádný okraj).
Psoriáza : chronické zánětlivé onemocnění kůže, ke kterému může docházet i při šupinatých skvrnách zahuštěné kůže (zejména forma psoriázy plaku může být zaměněna s erythrasmou, protože obě léze jsou šupinaté).
Seboroická dermatitida : postihuje oblasti bohaté na mazové žlázy kůže (zejména skalp, obličej, hrudník a zvukovod); jeho vzhled se vyznačuje nažloutlou a mastnou šupinou a je spojen s erytémem a folikulitidou.
Tinea corporis : superficiální mykóza, která postihuje pokožku v oblastech těla bez vlasů, projevuje se svěděním a kruhově růžovými lézemi, desquamative, s ostrými hranami v reliéfu a světlejším centrem.
Tinea cruris : plísňová infekce postihující třísla a stehna. Mykóza se jeví jako malý erytém (kulaté skvrny, lehčí centrum, dobře definované okraje, škálování) a nepříjemné svědění (erytrasma není spojena s svěděním).
Tinea pedis : mykóza způsobená hlavně Trichophytonem, umístěná zpočátku mezi prsty na chodidle. Tato infekce se projevuje svěděním, pálením, zarudnutím, šupinatěním, odřením a vyrážkou.

diagnóza

Diagnóza Erythrasma je umístěna na ambulantní bázi pomocí Woodovy lampy. Tento stav nemůže být diagnostikován krevním testem nebo krevní kulturou, ale existují specifické mikrobiologické kultury, které umožňují izolovat Corynebacterium minutissimum (nejprve však musí lékař získat klinické indikace potenciálního odpovědného mikroorganismu, aby mohl připravit správnou analýzu).

Vyšetření lesní lampy: analýza erythrasma lézí odhalila korálové červené zbarvení fluorescence. Příčina této barvy byla přičítána syntéze koproporfyrinu III těmito mikroorganismy. Koproporfyrin se hromadí v kožních tkáních, a když je vystaven dřevní lampě, vyzařuje typickou fluorescenční korálovou červeň, která umožňuje zvýraznit jakékoli infekce krve. Výsledky mohou být falešně negativní, když pacient očistí pokožku před tím, než podstoupí test (pigment může být vymyt). V případě podezření může být nutné zkoušku zopakovat následující den.

Axilární erytrasma a vzhled kůže postižené erytémem na dřevěné lampě

Zdrojové obrázky: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Stručně řečeno: koproporfyrin III v lidské fyziologii

Coproporfyrin je pigment s tetrapyrolickou strukturou patřící do skupiny porfyrinů. Koproporfyriny jsou obsaženy v různých lidských orgánech a obvykle se vylučují v malých množstvích močí a střevním traktem. Koproporfyrin III je meziproduktem biosyntézy hemoglobinu.

Mikrobiologická kultura: pro zvýraznění změny bakteriální flóry je možné odebrat vzorek, který má být podroben mikrobiologickému vyšetření, seškrábnutím léze. Gramovo barvení vykazuje dlouhá vlákna, která odhalují přítomnost Corynebacterium minutissimum: mikroorganismy neprodukují hemolýzu (enzymy proto neindukují rupturu červených krvinek) a rostou v kultuře v hladkých koloniích 1, 5 mm.
Histologické vyšetření: bakterie, které způsobují erythrasma, jsou přítomny ve stratum corneum a mohou být pozorovány v důsledku typických vláknitých útvarů, ve kterých jsou strukturovány. Histologické vyšetření lézí přispívá k poskytnutí diagnostického důkazu.

léčba

Cílem lékové terapie je omezit proliferaci bakterií, eradikovat infekci a předcházet komplikacím. Jemné čištění skvrn na povrchu kůže baktericidními nebo antifungálními mýdly může pomoci omezit proliferaci bakterií. Lokální podávání erythromycinu je velmi účinné (makrolidové antibiotikum, které inhibuje syntézu proteinů). V závažných případech může lékař předepsat systémovou léčbu.

K eradikaci infekce Corynebacterium minutissimum je možné použít antibakteriální a / nebo antifungální činidla, která také umožňují kontrolovat současné infekce. Léčivem volby je erythromycin; infekce může být léčena buď lokálním nebo systémovým podáním (perorální příjem).

Obecně je doporučená počáteční léčba založena na podání kyseliny fusidové (bakteriostatické antibiotikum, které omezuje replikaci bakterií, aniž by došlo k usmrcení mikroorganismu), nebo alternativně aplikaci topického tetracyklinu (antibiotika, které působí inhibicí syntézy proteinů). V případě selhání léčby by měl být zvolen lék se systémovým účinkem, jako je kyselina amoxicilin-klavulanová (amoxicilin patří do skupiny penicilinů a působí synergicky s kyselinou klavulanovou, což zvyšuje účinnost přípravku). antibiotikum blokující aktivitu bakteriálních enzymů beta-laktamázy).

Corynebacterium minutissimum a citlivost na antibiotika :

Erytrasma se obvykle léčí kyselinou fusidovou (topicky), systémovými makrolidy (jako je erythromycin a klaritromycin) a / nebo deriváty azolu (antimykotika, například imidazol).

Corynebacterium minutissimum je obecně citlivý na peniciliny, cefalosporiny první generace, erythromycin, clindamycin, ciprofloxacin, tetracyklin a vankomycin.

Můžeme zdůraznit následující stupeň citlivosti pro léky uvedené výše:

Léčba erythromycinem nebo erythromycinem je pozitivně ovlivněna Corynebacterium minutissimum
bakterie není příliš citlivá na peniciliny a sotva na ciprofloxacin

Kromě toho se bakterie může vyvinout rezistence vůči různým terapeutickým činidlům (byly izolovány multirezistentní kmeny a často se neprovede izolace kulturou a antibiogramem).

V souhrnu: terapeutické možnosti erythrasma
Topická činidla	baktericidní nebo antifungální mýdla, erythromycin (gel), kyselina fusidová (mast)
antibiotika	erythromycin, klaritromycin
Lokální antimykotika s aktivitou pro erythrasma	mikonazol, klotrimazol, ekonazol

Alternativní léčba může být zajištěna fotodynamickou terapií s červeným světlem (široký pás, vrchol při 635 m), který je v některých případech schopen eradikovat erythrasma.

Za podmínek koinfekce musí být léčba systémová a zaměřená na patogeny zapojené do klinického prostředí.

komplikace

Po nástupu erythrasma jsou možné následující komplikace:

fatální septikémie u imunokompromitovaných pacientů;
infekční endokarditida u pacientů s valvulopatií;
Infekce Corynebacterium minutissimum u pooperačních ran.

prognóza

Prognóza erythrasma je vynikající a zahrnuje kompletní zotavení po léčbě. Podmínka však má tendenci se opakovat, pokud nejsou eliminovány predispoziční faktory.