všeobecnost
Kóma, nebo stav komatózy, je stavem bezvědomí, od něhož se nemohou probudit ti, kteří do něj spadnou; tento stav - charakterizovaný nedostatečnou reakcí na bolestivé podněty, změnami světla a zvuky - podkopává cyklus spánku a bdění a znemožňuje jakékoli dobrovolné jednání.
Závažnost kómy a jejích způsobů nástupu závisí na spouštěcích příčinách.
Obecně platí, že pokud se pacient probudí, má stav vlastní kómy časově omezenou dobu v rozmezí od 4 do 8 týdnů. Poté se vyvíjí buď ve vegetativním stavu nebo ve stavu minimálního vědomí.
Přechod z kómy do vegetativního stavu nebo do stavu minimálního svědomí může rozhodnout o postupném zlepšování zdravotních stavů pacienta.
Zlepšení vyplývající z výstupu ze stavu kómy jsou nepředvídatelná, mohou být více či méně rychlá a závisí na závažnosti encefalického poškození, které původně způsobilo stav komatózy.
V raném stádiu se hospitalizace komatózní osoby odehrává na jednotce intenzivní péče; proto, když se stav pacienta stabilizoval do určité míry, vyskytuje se na oddělení.
Co je to kóma?
Kóma je stavem bezvědomí, od kterého se nemohou probudit ti, kteří do ní spadají; tento stav znamená nedostatek reakce na bolestivé podněty, změny ve světle a zvucích, dělá skok ze spánku a probuzení a konečně znemožňuje jakoukoli dobrovolnou činnost.
Subjekt, který spadne do kómy, se nazývá „ téma komatózy “. Adjektivum comatose je také platné spojené se slovem "state"; comatose stát a koma jsou synonymní.
COMA A FARMAKOLOGICKÁ KOMA: JSOU JAKÉ?
Koma a farmakologická kóma jsou dvě odlišné situace, které by měly být vyjasněny od samého počátku tohoto článku.
Zatímco kóma je stavem bezvědomého patologického bezvědomí a svědčí o závažném zdravotním stavu, farmakologická kóma je stavem bezvědomí vyvolaným dobrovolně lékaři, aby napomohla zotavení z traumatických situací, chránila mozek před nedostatkem. kyslíku a snížení citlivosti na bolest při velmi citlivých chirurgických zákrocích.
Rovněž je známa jako indukovaná kóma nebo umělá kóma, farmakologická kóma se získává s kontrolovanými dávkami barbiturátů, benzodiazepinů nebo propofolu, kromě opiátových analgetik (např. Morfinu).
PŮVOD NAME
Termín “koma” přijde z řeckého slova “ koma ” ( κῶμα ), který znamená “ hluboký spánek ”.
příčiny
Existuje mnoho důvodů, proč člověk může jít do kómy.
Možné příčiny komatu zahrnují:
- Intoxikace ze zneužívání / předávkování drogami, tvrdými drogami, škodlivými látkami nebo alkoholem. Podle spolehlivých lékařských průzkumů by 40 případů bezvědomí ze 100 (tedy 40%) bylo způsobeno farmakologickou otravou.
- Závažné metabolické abnormality;
- Nemoci centrálního nervového systému v pokročilém stadiu;
- Mrtvice a mozková hernie;
- Vážné trauma mozku;
- podchlazení;
- hypoglykémie;
- Těžká hyperkapnie;
- Eklampsie.
KDYŽ OSOB VSTUPUJE COMA?
V lidském mozku existují dvě nervové složky, jejichž správné fungování je zásadní pro udržení stavu vědomí: mozková kůra, ve které se nachází takzvaná šedá substance, a struktura mozkového kmene, nazývaná retikulární aktivační systém (RAS). ).
Vstup jednotlivce do kómy nastává tehdy, když dojde k poškození jednoho nebo obou výše uvedených nervových složek (tj. Mozkové kůry a / nebo RAS).
Jak zneužívání drog způsobuje kómu a jaké účinky to způsobuje
Nesprávný příjem léků způsobuje poškození tzv. Retikulárního aktivačního systému (RAS), který v tomto okamžiku přestane fungovat správně.
Než dojde k kómě, nedostatek funkce RAS v důsledku farmakologické intoxikace zahrnuje: citlivou změnu srdečního rytmu a arteriálního tlaku, nepravidelné dýchání a hojné pocení.
rysy
Závažnost kómatu a způsoby nástupu závisí na spouštěcích příčinách.
Například, vezmeme-li v úvahu pouze režimy nástupu, kóma vyplývající z hypoglykémie nebo hyperkapnie zahrnuje řadu předchozích příznaků, včetně: agitace, zmatku, progresivního tupování a strnulosti; naopak kóma vyplývající z poranění hlavy nebo hemoragické mrtvice na subarachnoidní úrovni ( subarachnoidální krvácení ) je okamžitá.
Způsoby nástupu kómy představují důležitou diagnostickou skutečnost, která lékařům pomáhá pochopit, co mohlo vyvolat stav komatózy.
JAK ODHADIT HODNOTU KOMA?
Existují různé měřicí stupnice pro odhad závažnosti kómy. Nejznámějším a nejrozšířenějším měřítkem měření je dnes tzv. Glasgow Coma Scale ( GCS scale ). Stupnice GCS zahrnuje rozsah hodnot od minima 3 - hodnota, která představuje hlubokou kómu - až do maxima 15 - hodnota, která představuje maximální vědomí .
Parametry, které zvažuje stupnice GCS, aby se posoudila závažnost kómy, jsou tři: otevření očí, motorická reakce na daný příkaz a verbální reakce na určitý hlasový podnět . Každý z těchto parametrů odpovídá číselnému intervalu (v anglickém skóre ), který označuje jeho závažnost.
Pro pochopení:
- Otevření očí má skóre v rozmezí od 1 do 4. 1 (jeden) označuje úplnou nepřítomnost otevření oka; je nejzávažnější úroveň. 4 (čtyři) místo toho označuje spontánní oční otevření; ekvivalentní normálnosti.
Střední hodnoty odpovídají mezilehlým situacím.
- Odezva motoru na daný příkaz má skóre, které se pohybuje od 1 do 6. 1 (jeden) hlásí úplnou nepřítomnost odezvy motoru na jakýkoli příkaz; je nejzávažnější úroveň. 6 (šest), na druhé straně označuje maximální poslušnost motoru každému příkazu; odpovídá normálnosti.
Hodnoty mezi 1 a 6 představují mezilehlé situace.
- Slovní odpověď na určitý hlasový podnět má skóre, které se pohybuje od 1 do 5. 1 (jedna) označuje úplnou absenci reakce na jakýkoli typ slovního podnětu; je nejzávažnější úroveň. 5 (pět) na druhé straně ukazuje maximální pozornost, schopnost běžného jazyka a schopnost reagovat na jakékoli slovní podněty; představuje normálnost.
Stejně jako v předchozích případech jsou hodnoty mezi 1 a 5 ekvivalentní mezilehlým situacím.
Odhad závažnosti kómy je výsledkem součtu bodů přiřazených každému z výše uvedených parametrů. Pokud například při lékařském vyšetření otevírání očí, motorická reakce na příkaz a verbální odpověď na vokální podněty dosahují minima každého (tj. 1), vyhodnocení kómy se rovná 3 (situace je více těžké, ekvivalentní hlubokému kómu).
V tomto bodě je třeba vyjasnit jeden poslední důležitý aspekt: v měřítku GCS existuje prahová hodnota, která představuje hranici mezi stavem bezvědomí a stavem vědomí . Tato hodnota je 8 . Když je tedy součet parametrů GCS větší než 8, je jedinec více nebo méně vědom; když je součet GCS parametrů roven nebo menší než 8, subjekt je ve více či méně hlubokém stavu bezvědomí.
DOBA TRVÁNÍ COMA
Pokud se dotyčná osoba nevzbudí, pravá kóma má kanonickou dobu trvání 4 až 8 týdnů . Pak se vyvíjí a v závislosti na závažnosti spouštěcích příčin se může stát: vegetativní stav nebo stav minimálního vědomí .
Člověk ve vegetativním stavu je člověk vzhůru bez vědomí sebe sama a prostředí, ve kterém se nachází; na druhé straně je člověk ve stavu minimálního vědomí bdělým subjektem, který si je občas také vědom.
Je velmi vzácné, že stav kómy trvá déle než 8 týdnů. Ve skutečnosti, v nepřítomnosti probuzení nebo přechodu do vegetativního stavu nebo stavu minimálního vědomí, je pro pacienta snazší umřít.
VYMÁHÁNÍ OD KOMA
Zotavení ze stavu komatu se liší od jednotlivce k jednotlivci . Ve skutečnosti, pro některé, vstup do vegetativního stavu nebo stavu minimálního vědomí se neshoduje s jinými vylepšeními nebo se shoduje s minimálním zlepšením; pro někoho jiného však představuje začátek postupného procesu obnovy normálních encefalických funkcí (kognitivní schopnosti, motorické dovednosti atd.).
Když k tomu dojde, obnovení normálních funkcí mozku může být více či méně rychlé. Rychlost obnovení normálních funkcí mozku závisí na různých faktorech, včetně:
- Závažnost příčiny, která způsobila poškození mozku a výsledné kóma;
- Věk a celkový zdravotní stav pacienta;
- Trvání kómy;
- Schopnost lékařů a dalších terapeutů (např. Fyzioterapeutů), kteří se o pacienta starají.
NEMOCNICE PRO ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ
Lidé v kómě potřebují lékařskou péči, kterou může poskytnout pouze hospitalizace .
V raném stádiu se hospitalizace komatózní osoby odehrává na jednotce intenzivní péče . V této fázi je nezbytná intenzivní péče, protože nástup kómy představuje nejcitlivější a nejpotřebnější okamžik pozornosti zdravotnického personálu.
Následně, když se stav pacienta stabilizuje, hospitalizace se koná na oddělení . Lékaři zde budou převážně poskytovat léčebné, regenerační a preventivní terapie.
diagnóza
Diagnóza kómatu není jen zjištění stavu komatózy - což je obvykle jednoduché zjištění - ale také identifikace spouštěcích příčin .
Identifikace příčin kómatu může být také velmi složitá, aby bylo možno použít různé diagnostické testy.
K možným diagnostickým testům užitečným pro objevení stavů, které jsou původem stavu kómatu, patří: fyzikální vyšetření, anamnéza, CT vyšetření, nukleární magnetická rezonance ( MRI ), elektroencefalogram atd.
Typické kroky diagnostiky kómatu a jeho příčin
- Fyzikální vyšetření a hodnocení klinické historie;
- Ověření stavu kómatu. Existují specifické testy, které umožňují lékařům zjistit, zda je jedinec v kómě;
- Hledejte poškozené místo mozku, které vedlo k kómě;
- Vyhodnocení závažnosti kómatu pomocí stupnice Glasgow Coma Scale ;
- Analýza pacientova krevního vzorku, aby bylo možné pochopit, zda na počátku kómy může být farmakologická intoxikace;
- Analýza hladin glukózy v krvi (glykémie), vápníku (kalcemie), sodíku (sodíku), draslíku (kaliémie), hořčíku (hořčíku), fosfátu (fosfataémie), močoviny a kreatininu;
- Skenování mozku pomocí CT nebo nukleární magnetické rezonance;
- Sledování encefalických funkcí prostřednictvím encefalogramu.
léčba
Lékaři a experti z Kalifornie dosud neidentifikovali lék nebo konkrétní nástroj, který by mohl probudit člověka v komatózním stavu.
Po tom, co je řečeno, ti v kómatu dostávají mnoho ošetření, jejichž účel je různorodý a liší se od ochrany životně důležitých funkcí - jako je dýchání nebo krevní oběh - k zásobování těla všemi živinami nezbytnými pro přežití a udržení života. dobrý zdravotní stav.
Lidé s komatózou navíc potřebují speciální lékařskou péči, která se používá k prevenci infekčních onemocnění (především aspirační pneumonie ) nebo k prevenci problémů, jako jsou proleženiny, atelektáza atd.
Konečně čtenáři připomínají existenci terapeutického průvodce pro lidi, kteří vyšli z kómatu, jehož cílem je pomoci jim vrátit se k normálnímu nebo téměř normálnímu životu.
JAK SE PODÁVÁ KOMATOSI?
U subjektů v kómě podporuje mechanická ventilace intubací dýchání.
JAK PŘEDCHÁZEJTE PULMONIT SUKCE
V případě kómy je aspirační pneumonie komplikací, která může záviset na několika faktorech, včetně:
- Gastroezofageální reflux, který je důsledkem dlouhodobého udržování horizontální polohy;
- Neschopnost polykat správně;
- Podávání trubek.
Aby se předešlo dané komplikaci, většina praktických lékařských prostředků se skládá z:
- Udržování pacienta v postranní poloze;
- Odsávání slin v pravidelných intervalech;
- Parenterální výživa.
JAK ZABRÁNIT PROSTŘEDKŮM VYTÁPĚNÍ
Stručně řečeno, otlaky jsou léze, které se obvykle objevují u lidí, kteří jsou po dlouhou dobu nuceni k nehybnosti a udržují si statickou polohu.
Dekubity jsou možným důsledkem nejen kómatu, ale i zlomenin končetin, odlitků v několika částech těla, těžké obezity nebo rizikového těhotenství.
Pro prevenci otlaků je nezbytné:
- Změňte polohu lůžka u pacienta každé 2-3 hodiny;
- Používejte vodní matrace, které jsou více sympatické pro ty, kteří jsou nuceni strávit dlouhé doby nehybnosti;
- Plán výživy odpovídající potřebám lidského těla;
- Sledujte příznivé podmínky, jako je diabetes.
TERAPEUTICKÁ PŘÍRUČKA PRO LIDY OD SPOLEČNOSTI
Lidé, kteří se probudí ze stavu kómatu, potřebují určitou péči, která - jak se předpokládalo - podporuje návrat k normálnímu životu.
Tato péče zahrnuje:
- Fyzioterapie, nezbytná k nápravě svalových kontrakcí, vyplývající z prodloužené imobility;
- Pracovní terapie, jejíž oblast použití sahá od podpory reintegrace pacienta, v sociálním kontextu, až po přizpůsobení domácího prostředí potřebám osoby, která se právě probudila z kómatu;
- Psychoterapie, jejímž cílem je pomoci pacientovi překonat rané stádia probuzení z komatózního stavu a přijmout nenapravitelné neschopnosti, které by mohly způsobit výsledné poškození mozku a kómu.
zvědavost
Na základě několika vědeckých studií (zejména z roku 2002) někteří lékaři tvrdí, že léčba zvláště indikovaná v případě post-srdeční zástavy by vyvolala hypotermii .
V medicíně termín hypotermie indikuje snížení tělesné teploty pod fyziologický průměr.
prognóza
Prognóza v případě kómy se liší od pacienta k pacientovi a závisí především na spouštěcích příčinách, na zdravotních stavech, ve kterých byl pacient před vstupem do komatózního stavu a na rozsahu neurologického poškození.
Dokonce i pro nejzkušenější lékaře je jakákoliv předpověď vývoje a dlouhodobých následků komatu poměrně složitá.
