všeobecnost
Termín kalcemie označuje koncentraci vápníku v krvi, kde se tento minerál nachází částečně ve volné formě a částečně spojený s plazmatickými proteiny, jako je albumin (80%) a globuliny (20%). Obecně se hodnotí celková koncentrace obou forem, tzv. Totální kalcemie, ke které obě frakce přispívají zhruba ve stejných částech.
co
Vápník měří koncentraci vápníku v krvi.
Vápník je jedním z nejdůležitějších minerálů a je uložen v kostech. Téměř všechny zbývající minerály cirkulují v krvi, kde mohou být přítomny ve volné formě nebo vázané na plazmatické proteiny.
Absorpce, použití a vylučování vápníku jsou regulovány a stabilizovány mechanismem zpětné vazby (zpětná vazba) zahrnující parathormon (PTH), kalcitonin a vitamin D.
Patologie a stavy, které interferují s metabolismem vápníku, mohou způsobit nevhodné zvýšení nebo snížení akutní nebo chronické hladiny vápníku v krvi, což vede k příznakům hyperkalcémie nebo hypokalcémie.
Stanovení kalcemie se provádí:
- Jako součást metabolického panelu;
- Pokud se u pacienta objeví příznaky zvýšené nebo snížené koncentrace vápníku, nebo má stav, který postihuje ledviny, kosti, nervy, štítnou žlázu nebo příštítné tělísky;
- Vyhodnotit účinnost léčby abnormálních koncentrací vápníku.
Fotbalové funkce
V těle je asi 99% vápníku uloženo v kostech, nehtech a zubech, zatímco zbývající část se nachází v tkáních a intravaskulárních tekutinách.
Kromě zaručení pevnosti kosterního systému je vápník nezbytný pro normální fungování svalů, srdce, nervů a endokrinního systému, jakož i pro zásahy do srážení krve a účast na četných enzymatických reakcích; v tomto smyslu je přímo aktivní pouze volná frakce (ionizovaný vápník) .
Regulace kalcemie
V reakci na nízké hladiny vápníku se zvyšuje sekrece příštítných tělísek produkovaná příštítnými tělísky. Tento hormon zvyšuje mobilizaci vápníku z kostí, intestinální absorpci vápníku (což podporuje aktivaci vitaminu D na renální úrovni) a renální reabsorpci vápníku.
Následné zvýšení kalcemie vede ke snížení sekrece příštítných tělísek.
Kalcemie se udržuje na relativně konstantních hodnotách (asi 10 mg / dl) kombinovaným působením dvou hormonů, parathormonu a kalcitoninu, jakož i aktivovaného vitamínu D ; K tomu je přidán příspěvek příjmu potravy a denní ztráty moči a stolice.
Díky těmto hormonům a vitamínu D:
- Když koncentrace vápníku v krvi klesají ( hypokalcémie ), kosti uvolňují minerál, zvyšují jeho vstřebávání a snižují jeho vylučování močí;
- Když nadměrně roste ( hyperkalcémie ), vápník se ukládá do kostí, vylučuje se snadněji a absorbuje v menší míře.
Jedná se o velmi účinný regulační mechanismus, většinou nezávislý na příjmech potravin; nicméně jen proto, aby se zabránilo tomu, že je kalcemie udržována konstantní na úkor nepřetržitého vyčerpávání kostních depozit, je velmi důležité užívat správné množství vápníku každý den.
příštítných tělísek | kalcitonin | VITAMIN D |
Vyrábí paratyroidy | Vyrobeno štítnou žlázou | Zavedeno s jídlem |
Aktivuje vitamin D na úrovni ledvin, podporuje vstřebávání vápníku ve střevech; mobilizuje vápník z kostí a zvyšuje vylučování fosfátů močí, zvyšuje sérový vápník. Stimuluje aktivitu osteoklastů. | Je vylučován, když nadměrně stoupá kalcemie, ukládá vápník do kostí a zvyšuje renální reabsorpci. Stimuluje aktivitu osteoblastů. | Také syntetizovaný v kůži a aktivovaný ledvinami; má synergický účinek na účinek parathormonu a antagonisty vůči účinku kalcitoninu. |
Kromě toho se na metabolismu vápníku podílejí jiné hormony:
- Glukokortikoidy například zvyšují kostní resorpci, a proto je chronická léčba kortizonem typicky doprovázena demineralizací kostí;
- Androgeny a estrogeny mají na druhé straně ochranný účinek proti osteoporóze (není náhoda, že nemoc je typická pro stáří a postmenopauzu u žen).
Navzdory důležitosti vápníku pro zdraví kostí je také zjištěna kalcemie, která zkoumá původ symptomů souvisejících s různými onemocněními, jako jsou onemocnění ledvin nebo příštítných tělísek.
Proč měříte
Calcemia měří hladiny vápníku přítomného v krevním řečišti. Toto hodnocení je indikováno jako součást rutinních vyšetření, ale může být také předepsáno k usnadnění diagnózy a sledování vývoje některých patologií, jako jsou nefropatie nebo onemocnění příštítných tělísek.
Lékař proto předepisuje měření kalcemie v přítomnosti příznaků, které indikují změnu metabolismu vápníku.
Pokud lékař předepíše sérový kalciový test, obvykle vyžaduje měření celkového vápníku, tj. Volné formy i vázané formy (test je snazší provést než měření minerálu ve formě iontu).
V některých situacích, jako například při operacích vyžadujících transfuzi krve, může být také nutné stanovení volného vápníku.
Změny v koncentraci vápníku v krvi, jak v nadbytku (hyperkalcémie), tak v defektu (hypokalcémie), určují řadu symptomů, které se v extrémních situacích mohou stát obzvláště závažné:
- Účinky hypokalcémie :
- Tetania (přerušované svalové křeče);
- Srdeční hyperexcitabilita (abnormality srdečního rytmu);
- Bronchiální, močový měchýř, střevní a cévní křeče.
- Mávání v prstech.
- Účinky hyperkalcémie :
- Snížení svalové a nervové vzrušivosti;
- nevolnost;
- zvracení;
- zácpa;
- slabost;
- Ztráta chuti k jídlu;
- Bolesti břicha;
- Časté močení;
- Zvýšený žízeň;
- Ledvinové kameny.
Při abnormální kalcemii nebo v případě podezření na ledvinové kameny může lékař také prokázat měření vápníku v moči ( kalciurie ). Tato zkouška ukazuje, kolik vápníku je eliminováno ledvinami.
Změny koncentrace vápníku v moči jsou spojeny se stejnými patologickými stavy, které ovlivňují sérový vápník.
Chcete-li mít úplnější obraz, pak může lékař porovnat výsledky testu s kaliémií s výsledky jiných krevních testů, zejména s hodnocením:
- Parathormon a vitamin D, látky podílející se na udržování rovnováhy vápníku;
- Albumin, hlavní plazmatický protein, který váže vápník;
- fosfor;
- Hořčík.
Calcemia neodráží koncentraci minerálu v kostech, ale ukazuje množství vápníku cirkulujícího v krvi.
Pro stanovení hustoty kostí a souvisejících koncentrací vápníku existuje test podobný rentgenovému snímku, nazývanému kostní denzitometrie nebo MOC.
Normální hodnoty
REFERENČNÍ HODNOTY *
- Celkové sérum u dítěte: 9-11 mg / dl
- Celkové sérum u dospělých: 9-10, 7 mg / dl
* může se mírně lišit v závislosti na bibliografickém zdroji a od laboratoře do laboratoře. Hodnoty musí být také korigovány ve vztahu k hladině albuminu v krvi podle vzorce: \ t
Správný celkový sérový vápník = Celkový měřený sérový vápník + [(4, 0 - albuminemie g / dL) * 0, 8]
Měření kalcemie musí být prováděno na prázdném žaludku.
Vysoká Kalkémie - příčiny
Hyperkalcémie je definována jako zvýšení hladin vápníku v krvi ve srovnání s normou.
Obvykle je tento stav důsledkem nadměrné resorpce kosti; nejčastější příčiny zahrnují:
- Hyperparatyreóza (zvýšená funkce příštítných tělísek, obvykle způsobená benigními tumory, se zvýšenými hladinami parathormonu v krvi);
- Otrava vitamínem D (zejména v důsledku nedostatečného nebo nadměrného příjmu)
- Maligní nádory s kostními metastázami (zejména rakovinou prsu, rakovinou plic a ledvin, hematologickými malignitami, jako je mnohočetný myelom, leukémie a lymfom).
Další možné příčiny zvýšení koncentrace vápníku v krvi zahrnují:
- Infekce a zánětlivé procesy;
- Hypertyreóza (zvýšená funkce štítné žlázy);
- Dieta s vysokým obsahem bílkovin;
- Selhání ledvin;
- Endokrinní dysfunkce (Addisonova choroba a myxedém);
- Otrava hliníkem;
- Zlomeniny kostí kombinované s prodlouženou imobilizací;
- Pagetova choroba kostí;
- Intoxikace vitamínem A;
- léky:
- Některá diuretika (thiazidy), předávkování hormony štítné žlázy (Eutirox), intoxikace teofylinem, léčba tamoxifenem a přebytek lithia (používané hlavně při léčbě bipolární poruchy).
Hyperkalcémie může být také důsledkem nadměrné absorpce a / nebo gastrointestinálního příjmu vápníku; to je případ sarkoidózy a dalších granulomatózních onemocnění (včetně berylliózy, histoplazmózy, lepry, silikózy a tuberkulózy).
Prodloužená nebo závažná hyperkalcémie může vést k nefrokalcinóze (srážení vápenatých solí uvnitř renálního parenchymu) a selhání ledvin.
Nízká kalcemie - příčiny
Hypokalcémie může záviset na mnoha příčinách, mezi které patří:
- Hypoparatyreóza (špatná aktivita dědičných nebo získaných příštítných tělísek);
- Odolnost vůči účinkům parathormonu (chronické selhání ledvin, nedostatek vitaminu D nebo neúčinnost, pseudohyperparatismus atd.);
- Nedostatek vitaminu D (sekundární k: nedostatečnému příjmu potravy, hepatobiliárním poruchám, intestinální malabsorpci, nedostatečnému vystavení slunečnímu záření, terapii léky, stárnutí atd.);
- Nefropatie.
Hypokalcémie může být také indukována léky používanými k léčbě hyperkalcémie a antikonvulziv (barbiturátů, hydantoinů), fenytoinu a rifampicinu.
Mezi další příčiny patří:
- Snížený příjem vápníku s dietou v důsledku podvýživy nebo malabsorpce;
- Nedostatek hořčíku;
- Hypoproteinémie (nízká koncentrace proteinu) v důsledku onemocnění jater nebo podvýživy;
- Zvýšená koncentrace fosforu (akutní hyperfosfatémie);
- Křivice a jiná onemocnění kostí (jako je syndrom hladových kostí a metastázy zahušťující osteo);
- Akutní zánět slinivky břišní (pankreatitida);
- Chronické selhání ledvin;
- Septický šok;
- Medulární karcinom štítné žlázy;
- Burns;
- Alkoholismus.
Jak to změřit
Pro provedení vyšetření kostí je dostačující odebrat vzorek krve ze žíly paže.
příprava
Krev se obvykle užívá ráno, na lačný žaludek. Pacient je požádán, aby zastavil některé léky, které mohou ovlivnit výsledek, jako je lithium, antacida, diuretika a doplňky na bázi vitaminu D.
Interpretace výsledků
Sodné sérum umožňuje screening, diagnostiku a sledování různých stavů spojených se změnami koncentrací vápníku v krvi (včetně malnutrice, onemocnění štítné žlázy a střev, některých nádorů a nefropatie).
- Normálnost výsledků celkového iontu vápníku nebo vápníku spolu s výsledky jiných testů obecně znamená, že metabolismus vápníku funguje pravidelně a koncentrace minerálů v plazmě je odpovídajícím způsobem upravena.
- Vysoké hodnoty vápníku v séru mohou být způsobeny zvýšením funkce příštítných tělísek (hyperparatyroidismus) nebo rozšířeným neoplastickým procesem kostí. Hyperkalcémie může být také důsledkem různých jiných stavů, včetně hypertyreózy, nadměrného zavedení vitamínu D, loajality pacientů a sarkoidózy.
- Mezi nejčastější příčiny hypokalcémie patří onemocnění jater, podvýživa, hypoparatyreóza, extrémní nedostatek vápníku ve stravě, pokles koncentrace vitamínu D, akutní zánět slinivky břišní (pankreatitida) a selhání ledvin.
