všeobecnost
Rychlost glomerulární filtrace (eGFR) je indikátorem zdravotního stavu ledvin.
EGFR může být stanoven současně s odebráním vzorku krve pro měření kreatininu .
Co je kreatinin
Kreatinin je látka produkovaná svaly a vylučovaná ledvinami: její hladina v krvi se zvyšuje při poklesu funkce ledvin.
co
eGFR (zkratka pro " odhadovaná míra glomerulární filtrace ") označuje rychlost glomerulární filtrace, tj. rychlost, při které je krev filtrována (a čištěna) ledvinami.
V praxi je tento parametr ukazatelem stavu renálního zdraví a slouží pouze k posouzení, zda je funkčnost těchto orgánů dobrá nebo je ohrožena.
Na úrovni ledvin jsou glomeruly srovnatelné s malými filtry, které umožňují odstranění odpadních produktů z krve a zabraňují ztrátě důležitých složek, včetně bílkovin a krevních buněk. Ledviny denně filtrují asi 200 litrů krve a produkují 2 litry moči.
Rychlost glomerulární filtrace (GFR) označuje množství krve, které je filtrováno glomeruly za minutu. Pokud se funkce ledvin u jedince sníží ve vztahu k poškození nebo patologii, rychlost filtrace se sníží a odpadní produkty se začnou hromadit v oběhovém proudu.
Proč měříte
- Rychlost glomerulární filtrace je založena na měření koncentrace kreatininu v krvi ( kreatininémie ), jejíž výsledek je vložen do vzorce. Ten umožňuje vypočítat číslo, které se nazývá odhadovaný GFR nebo eGFR, což indikuje kvalitu funkce ledvin.
- EGFR se vypočítá tak, aby se zjistilo možné poškození ledvin nebo aby se sledovala funkce ledvin v průběhu onemocnění, která je mohou postihnout (např. Diabetes, hypertenze nebo různá akutní nebo chronická onemocnění ledvin). Obvykle je tato zkouška kombinována s hodnotami kreatininu, azotémie a cystatinu C.
- Určení rychlosti glomerulární filtrace může navíc pomoci lékaři pochopit rozsah onemocnění ledvin a naplánovat nejlepší léčbu.
Kdy je to předepsáno?
Výpočet rychlosti glomerulární filtrace se provádí automaticky pokaždé, když se podává kreatinin.
EGFR může být předepsán, pokud si lékař přeje vyhodnotit funkci ledvin jako součást celkové prohlídky pacienta. Rychlost glomerulární filtrace může být také stanovena v případech, kdy je podezření na přítomnost renálního onemocnění.
Měření eGFR se provádí bez použití jiných testů ve stejnou dobu, kdy je odebírán vzorek krve pro stanovení kreatininu. Tento poslední test je často vyžadován jako součást metabolického panelu (kompletní nebo základní) nebo společně s azotemií, kdykoli chce lékař vyhodnotit zdravotní stav ledvin pacienta.
Rychlost glomerulární filtrace se pravidelně měří v přítomnosti chronického onemocnění ledvin nebo u pacientů s diabetem, hypertenzí a dalšími stavy, které mohou způsobit poškození ledvin.
Renální patologie: poplašné zvony
Chronické nefropatie jsou spojeny s často progresivním poklesem funkce ledvin. Včasné odhalení tohoto stavu může pomoci minimalizovat škody.
Symptomy se neprojevují dříve, než je ztraceno 30-40% funkce ledvin. Patří mezi ně:
- Otoky, zejména kolem očí, zápěstí, břicha nebo kotníků;
- Pěnivý moč se stopami krve nebo kávové barvy;
- Snížení objemu moči;
- Obtížné močení, pocit pálení nebo abnormální proud při močení;
- Bolesti zad, pod hrudní koš, v blízkosti ledvin;
- Vysoký krevní tlak (hypertenze);
Pokud se nefropatie zhorší a funkce ledvin se sníží, poruchy mohou vést k poškození různých orgánů a systémů:
- Změny frekvence vyprazdňování, zejména v noci;
- Nedostatek dechu;
- svědění;
- Ospalost, poruchy pozornosti a ztráta koncentrace;
- Únava bez zjevné příčiny;
- Gastrointestinální poruchy, jako je ztráta chuti k jídlu, neobvyklá ztráta hmotnosti, nevolnost a / nebo zvracení;
- Otok a / nebo brnění v rukou a nohou;
- Svalové křeče.
Normální hodnoty
Normální hodnoty eGFR se mění v závislosti na věku subjektu.
Obecně musí být referenční interval mezi 90-120 ml / min. Čím nižší je hodnota, tím větší je riziko poškození ledvin.
Kdy jsou hodnoty GFR považovány za rizikové?
Hodnoty eGFR mohou indikovat jak riziko, tak poškození ledvin.
- ≥ 90 ml / min: mírné poškození ledvin, ale s normální funkcí;
- 89 - 60 ml / min: poškození s minimální ztrátou funkce ledvin;
- 59 - 44 ml / min: mírná až střední ztráta funkce ledvin;
- 44 - 30 ml / min: středně těžká až těžká ztráta funkce ledvin;
- 29 - 15 ml / min: závažná ztráta funkce ledvin;
- <15 ml / min: selhání ledvin.
eGFR Alta - Příčina
Pokud by hodnoty vyplývající z vyšetření eGFR měly překročit 90 ml / min, dojde k normální funkci ledvin. Když je však glomerulární filtrační rychlost nadměrně vysoká, existuje možnost, že hrozí riziko vzniku onemocnění, jako je hypertenze.
eGFR Nízká - příčiny
Příliš nízký index eGFR může znamenat selhání ledvin, což je neschopnost ledvin správně plnit své funkce. To je nejhorší stav, který může být výsledkem zkoumání rychlosti glomerulární filtrace.
Jak to změřit
eGFR je vypočítaný odhad rychlosti glomerulární filtrace. To je založeno na koncentraci kreatininu v krvi, spolu s dalšími proměnnými, které mohou zahrnovat věk, pohlaví pacienta a etnický původ, jakož i výšku a hmotnost v kg, ve vztahu k použité rovnici.
Hladiny kreatininu mohou být detekovány jak v krvi (při rutinní kontrole), tak v moči (pokud je zapotřebí spolehlivější hodnocení renálních funkcí).
V prvním případě stačí odebrat vzorek krve ze žíly jedné paže (hladovění a odpočinek po dobu nejméně 8 hodin), zatímco ve druhém testu se provede vzorek moči odebraný do 24 hodin.
Vzorec pro výpočet EGFR
Vzhledem k tomu, že přímé měření rychlosti glomerulární filtrace je poměrně obtížné, protože vyžaduje vysoce kvalifikovaný personál ve specializovaných laboratořích, eGFR se obvykle získává se specifickou prediktivní rovnicí, která vychází z kreatininémie (hodnota kreatininu v séru).
Tři hlavní vzorce používané pro výpočet rychlosti glomerulární filtrace jsou:
- Vzorec Cokroft-Gault ;
- Vzorec MDRD (zkratka, která znamená " modifikace stravy u renálních onemocnění ");
- Vzorec CKD-EPI (zkratka „ Chronické onemocnění ledvin “) - v současné době nejpoužívanější a nejpřesnější pro tento typ výpočtu.
Jaké faktory mohou ovlivnit výsledky?
Všechny výše uvedené vzorce mají mezní hodnoty přesnosti, pokud jsou aplikovány na určité kategorie pacientů, včetně těhotných žen (poznámka: gestace přispívá ke zvýšení GFR), obézním lidem nebo osobám s velkou svalovou hmotou (jako tělo produkuje kreatinin na základě jeho objemu).
Mezi faktory, které mohou ovlivnit výpočet eGFR, najdeme také:
- Množství bílkovin ve stravě;
- Extrémní věkové hranice (75 let);
- Množství proteinů přítomných v dietě jedince;
- Léky: mohou přispět ke zvýšení eGFR, zejména léků jako gentamicin nebo některé cefalosporiny;
- Některé patologie: nemoci, které narušují fungování ledvin, přispívají ke snížení hladiny GFR; podmínky, které snižují přísun krve do orgánů, naopak zvyšují koncentraci kreatininu.
Konečně, tento typ vyšetření musí být proveden v době, kdy produkce kreatininu a funkce ledvin jsou relativně stabilní.
příprava
Během 8-12 hodin před užitím krve pro měření rychlosti glomerulární filtrace je důležité vyhnout se intenzivnímu fyzickému cvičení. Tato aktivita může ve skutečnosti změnit hodnoty kreatininu a následně i eGFR.
Dále může být pacient požádán, aby zůstal na lačno večer před odnětím nebo aby se zdržel konzumace masa.
Interpretace výsledků
Rychlost glomerulární filtrace pomáhá určit včasné poškození ledvin, spolehlivěji než samotný kreatinin.
Pacientův eGFR by měl být interpretován ve vztahu k pacientově zdravotní anamnéze a patologickým stavům, z nichž je postižen, pomocí následující tabulky:
| Stupeň poškození ledvin | eGFR | Další testy | |
| 1 | Minimální renální poškození nebo normální funkce s normálním eGFR | 90+ | Proteiny nebo albumin v moči jsou vysoké, buňky nebo válce v moči |
| 2 | Špatný pokles eGFR | 60-89 | Proteiny nebo albumin v moči jsou vysoké, buňky nebo válce v moči |
| 3 | Mírný pokles eGFR | 30-59 | |
| 4 | Vážné snížení eGFR | 15-29 | |
| 5 | Renální dysfunkce | <15 | |
