Příčiny bolesti páteře jsou četné. Některé studie ukázaly, že pouze 20% bolesti zad je způsobeno specifickým problémem páteře (spinální patologie); zbývajících 80% je způsobeno nespecifickými příčinami, jako je nesprávné držení těla a pohyb, psychický stres, špatná fyzická zdatnost a nadměrná tělesná hmotnost.
Existují dva typy bolesti zad: akutní bolest zad a chronická bolest zad.
Akutní bolest v zádech je charakterizována typem bolesti způsobené svalovou, vazivovou, kloubní a diskovou lézí, která je doprovázena zánětlivými jevy. Zánět a bolest jsou součástí procesu hojení, a proto se přestanou dokončit do 30 dnů.
Akutní bolest na úrovni páteře je proto alarmovým signálem pro úspěšné poranění, obrannou reakci, podnět ke změně pozice; má ochrannou a adaptivní roli, slouží k prevenci pohybů, které mohou dále poškodit páteř.
Klíčem k přechodu mezi akutní a chronickou bolestí zad jsou sekundární faktory, faktory udržující bolest i tváří v tvář celkovému hojení poraněných struktur. Tyto faktory se nazývají chronické rizikové faktory a jsou jak fyzické, tak především psychické a sociální. Proto definici bio-psycho-sociálního syndromu .
Fyzikálními rizikovými faktory jsou předchozí bolest dolních končetin, dlouhé trvání symptomů, prodloužená bolest, ozářená bolest dolních končetin, omezení pohyblivosti kloubů, nesprávné ergonomické řízení těla, nízká úroveň fyzické aktivity, nadváha, kouření a jiné poruchy pohybového aparátu. Psychické jsou stres, špatná osobní péče, sebehodnocení špatného zdraví, deprese. Konečně sociální rizikové faktory jsou profesní nespokojenost, sociální úzkost, kompenzační syndrom.
Chronická bolest dolních končetin má proto tendenci k tomu, aby bolest trvala déle než 3 měsíce, a to i za přítomnosti neexistující léze. Chronická bolest nemá ochrannou funkci, stává se autonomní, škodlivá, snižuje funkčnost páteře a podporuje postižení.
Cíle: obnovení bolesti zad
- Léčbu bolesti prostředky, které snižují odpočinek a závislost na drogách;
- Zlepšit vertebrální funkci a znovu vychovat držení těla;
- Výuka správné vertebrální ergonomie v každodenním životě a práci;
- Učit pacientovi vlastní zvládání chronických projevů a vštípit důvěru v jejich fyzické schopnosti;
- Rychlý návrat k normální práci a domácí činnosti.
Akutní bolest zad (cca 7 dní)
Léčba v akutní fázi je založena především na fyzioterapii a kinezioterapii, omezuje klid na lůžku na minimum a užívá drogy jako jsou analgetika a svalová relaxancia.
V této fázi je důležité, aby pacient vedl své tělo, snížil bolest a zabránil opakování a kronizaci.
Lékařská gymnastika musí být předčasná a musí procházet těmito kroky:
- relaxační a protahovací cvičení
- posturální cvičení.
Zde jsou dvě základní analgetická cvičení, a to proti bolesti, užitečná k provedení i několikrát denně pro akutní i chronické formy bolesti zad:
Obr.1 Analgetická cvičení: A, pozice Psoas; B, poloha sfingy.
Poloha Psoas (A): umožňuje uvolnění svaloviny Ileo-Psoas snížením její trakce na bederních obratlích.
Poloha sfingy (B): umožňuje centralizovat bolest v případě kýly nebo výčnělku disku.
Na konci akutní fáze, pak na konci bolesti je vhodné začít s následujícím pracovním protokolem:
- Posilování cvičení v izometrii, zpočátku v míšním výboji.
- Lumbosakrální stabilizační cvičení.
- Jemná a progresivní mobilizační cvičení.
Obr.2 Cvičení pro posílení statických nebo dynamických abdominalů.
Poloha dolních končetin usnadňuje retroverzi pánve.
Z dynamometrické studie funkce břišních svalů bylo zjištěno, že jedinci s chronickou bolestí zad vykazovali pokles síly mezi 48 a 82% ve srovnání s kontrolní skupinou (Smidt a kol.).
U lumbalgických pacientů je však vztah mezi abdominální a extenzorovou silou (3: 5) podobný kontrolním subjektům, jejich únava je stále větší (Suzuki a Endo).
Tato cvičení musí být prováděna denně a musí respektovat pravidlo „bez bolesti“ pro každého.
Doba od 7 dnů do 7 týdnů představuje velmi delikátní okamžik přechodu z akutní fáze do chronické fáze, která může být indikována názvem subakutní fáze .
V případě zlepšení se doporučuje konzervativní rehabilitační léčba podobná metodám používaným při chronické bolesti zad. V případě zhoršení však budou prováděna další vyšetření a budou navržena různá terapeutická řešení, možná chirurgická.
Chronická bolest zad
Ošetření v této fázi má tyto cíle:
Výuka správného řízení sloupců;
Získat dobrý funkční trénink k provádění pracovních a domácích činností;
Udržet dobrý celkový fyzický stav, aby se zabránilo opakování a byl schopen zaručit dobrou kvalitu života;
Uvědomte si pacienta o vlastním řízení svého problému;
Ve skutečnosti může snížení významu jednotlivých rizikových faktorů ovlivnit výsledek terapie.
Metody používané k výuce správného léčení páteře jsou:
Back School: poskytuje užitečné informace pro pacienta, pro správné použití jeho sloupce, vštípuje sebeúctu a sebevědomí.
McKenzie: používá koncept centralizace symptomu, zvažuje zlepšení lumbální lokalizace bolesti a zhoršení ozáření ve vzdálenosti v gluteus a v dolní končetině.
Mezieres: využívá praktická protahovací cvičení, která udržují správnější držení těla, zejména ve statickém postoji, a senzibilizují pacienta, aby hluboce vnímal jeho tělo.
Souchard nebo Global Postural Re-education: odvozeno z metody Meziéres a založené na léčbě kinetických řetězců.
Proprioceptivní reedukace: vnáší lepší posturální kontrolu prostřednictvím maximálního zvýšení proprioceptivních aferentů.
Motor-Sense Reprogramming: obnovuje správnou činnost motoru prostřednictvím kognitivního a vnímavého zpracování a následné normalizace statických a dynamických automatů.
Stabilizace bederní páteře: je založena na konceptu udržení bederní páteře v bezbolestné poloze tak dlouho, jak je to jen možné, při jakékoliv činnosti každodenního života.
Work Hardening: systematický program progresivních činností s dokonalými mechanismy těla, který obnovuje pohybový aparát, kardio-respirační a psychomotorické systémy, aby je připravil na návrat do práce.
Chcete-li získat dobrý funkční trénink, musíte:
Neustále provádět kinesitherapic cvičení, a to i doma
Opravte nesprávné držení těla v práci a v domácím prostředí
Pokud je to možné, používejte polohy výboje obratle
Uvědomte si pacienta o vlastním řízení svého problému.
Závěrem lze říci, že analgetická a kineziologická cvičení jsou základní součástí preventivní a konzervativní léčby bolesti zad, aby byl subjekt autonomní a aktivní.
bibliografie
- AAVV, 2000, Anatomie člověka a histologie, Minerva Medica vydání
- GREISSING H. ZILLO A., 1985, ZILGREI způsob, jak okamžitě odstranit bolest, Arnaldo Mondatori Editore
- MARTINI F., 1994, Základy anatomie a fyziologie, EdiSES
- PIROLA V., 1999, Cinesiologia, Edi Ermes
- RAGGI D., Vyučovací materiál Pancafit Kurz Metoda Raggi
- TOSO B., 2003, School School School School Bone School Planning Vedení ověřovací organizace, Edi Ermes
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Specifické pracovní programy pro nemoci páteře, Edi Ermes
- www.gss.it
- www.pancafit.net
- www.sportmedicina.com
