všeobecnost
Tonzilektomie je chirurgické odstranění mandlí mandlí. Je nezbytné, když jsou mandle postiženy neustálými infekcemi a záněty nebo vzácnými patologiemi.
Operace téměř vždy probíhá v celkové anestezii a může způsobit epizody bolesti nebo krvácení; tyto nežádoucí účinky, pokud nejsou zvláště intenzivní, však nesmí vyvolat alarmismus, protože je třeba je považovat za normální. První známky zotavení jsou pozorovány dva týdny po tonzilektomii. Během tohoto období je dobré být následován členem rodiny a důsledně dodržovat doporučení lékaře.
Co je tonzilektomie?
Tonzilektomie je chirurgický zákrok k odstranění mandlí mandlí (které se ve společném jazyce jednoduše nazývají mandle ). Operace se doporučuje, pokud jsou mandle neustále zapálené a zvětšené, nebo když trpí určitými patologiemi. Tradičně se provádí v celkové anestezii, operace se provádí hlavně u jedinců s častou angínou.
TONSILLE PALATINE
Mandle palatine - který být obyčejně odkazoval se na jak jediný (ačkoli nepřesný) termín mandlí - jsou dva symetrické lymphglandular orgány, s anti-infekční a imunitní funkce. Jsou umístěny na dně ústní dutiny (v poloze známé jako šíje čelistí) a jejich úkolem je bránit organismus před bakteriálními a virovými infekcemi typickými pro ústní dutinu a nosní dutinu.
Průměrná velikost mandlí palatinu je:
- Výška: 20-25mm
- Délka: cca 15mm
- Tloušťka: asi 10 mm
Kromě mandlí palatinu, tam být také pharyngeal (nebo adenoid) mandle a lingvální mandle; tyto, na rozdíl od mandlí mandle, nejsou viditelné pouhým okem.
| Patogeny, které spouštějí angínu | |
virus:
| bakterie:
|
Při cvičení
Okolnosti vyžadující tonzilektomii jsou obecně dvě:
- Chronická a zvýšená tonzilitida (nejčastější situace)
- Mandle velké od přírody nebo trpící vzácnými onemocněními.
CHRONICKÉ A AGGRAVATE TONSILLITES
Termín tonzilitida označuje zánět mandlí palatinu; tato imobilizace je často způsobena viry a bakteriemi, které pronikají do ústní dutiny a infikují ji.
Tonzilektomie je vyhrazena pro případy chronické a / nebo zhoršené angíny .
Tonzilitida, která se objeví s touto frekvencí, je považována za chronickou :
- Více než sedm epizod ročně
- Více než pět epizod ročně, dva po sobě následující roky
- Více než tři epizody za rok, tři po sobě následující roky
Místo toho se tonsillitis zhoršuje, kde mandle jsou velmi oteklé nebo zvětšené v důsledku patogenní infekce.
Podmínky, které nutně potřebují zásah, jsou vytvořeny, když jsou antibiotické léčby neúčinné, kdy dochází k těžkému peritonsilárnímu abscesu nebo když má pacient jasné potíže s dýcháním (zejména v noci) a při polykání.
Tonzilitida je velmi častá u dětí a dospívajících, proto se relativní tonzilektomie obvykle provádí u jedinců ve věku od 3 do 14 let.
TONSIL DOTKNUTÝ VZÁJEMNÝMI PATOLOGII
Ještě vzácněji může být nutná chirurgická operace tonzilektomie i v následujících situacích:
- Jedinci s velmi velkými mandlemi, které brání normálnímu dýchání (zejména nočnímu dýchání) a polykání
- Throat nádory, které také ovlivňují mandle
- Časté krvácení krevních cév zásobujících mandle
V těchto případech mohou mít pacienti velmi rozdílný věk: mladí i velmi staří.
rizika
Stejně jako každá operace, tonzilektomie není zcela bez rizik a vedlejších účinků. Možné nevýhody tradiční operace jsou alespoň pět: špatná reakce na anestetika, krvácení během operace, pooperační krvácení, nástup infekcí a otok jazyka.
Špatná reakce na anestetika
V některých situacích mohou léky používané pro celkovou anestézii způsobit menší poruchy, jako jsou bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a svalové křeče.
V jiných situacích, daleko vzácnějších než ty předchozí, mohou anestetika v kombinaci s účinky chirurgického zákroku také způsobit smrt pacienta.
Pooperační krvácení
Je to poměrně častá epizoda po tonzilektomii. Jedná se o 1 - 3 děti operované na 100 a přibližně 1 dospělý operovaný na 30. Oblast krvácení odpovídá ploše mandlí, proto si ji pacient může okamžitě všimnout. Pokud je krvácení mírné a zůstává stabilní, neměli byste být znepokojeni. V těchto případech je dobré kloktat studenou vodou, aby se zúžily cévy. Pokud je krvácení značné, doporučuje se okamžitě kontaktovat lékaře. Vážné krvácení ve skutečnosti vyžaduje druhý, nápravný zásah.
Krvácení během operace
Jedná se o vzácnou situaci, která, pokud by se měla vyskytnout, by měla být léčena specifickým terapeutickým zásahem as delší hospitalizací než tradiční léčba.
infekce
Jedná se o vzácné, ale možné případy vzhledem k tomu, že po operaci je pacient více oslaben než zdravý jedinec, proto je také více vystaven patogenům. Kromě toho může být provozovaná oblast, zejména v prvních dnech, vstupní branou do organismu pro viry a bakterie. Symbolickým znakem infekce je vysoká horečka.
otok
Po tonzilektomii je velmi běžné, že jazyk a patro nabobtnají a jsou bolestivé, což komplikuje dýchání a polykání. Otok trvá několik hodin a neměl by alarmovat.
příprava
Jakmile je zákrok naplánován, pacient (nebo jeho rodinní příslušníci, pokud je pacientem dítě) obdrží všechny užitečné informace a pokyny, které má následovat od svého ošetřujícího lékaře, aby byla operace úspěšná.
Mezi různými základními pokyny je také vyplněn dotazník, který vyžaduje:
- Všechny farmakologické přípravky užívané pacientem v posledních týdnech, ať už jsou to léky, léčivé bylinky nebo pilulky. To je důležité, protože anestetikum může velmi nebezpečně reagovat s jednou z účinných látek výše uvedených léčiv.
- Všechny alergické reakce na léky, zejména na anestetika, které viděly pacienta jako protagonistu. V některých případech, pokud některé přípravky nebyly nikdy použity, může být užitečné se podívat na rodinnou anamnézu, aby se zjistilo, zda v minulosti některí členové rodiny hlásili alergie nebo nežádoucí účinky různých druhů.
- Předispozice ke krvácení. Nemoci, které mění proces koagulace, jako je například hemofilie, mohou během procedury způsobit hojnou a nekontrolovanou ztrátu krve.
Lékař je vyzván, aby se ho zeptal na všechny otázky a pochybnosti týkající se zákroku, které ho znepokojují. Otázky týkající se potravin, které mají být užívány před operací a po ní, časy hospitalizace, příchod do nemocnice v den operace, léky povolené před operací atd. Jsou velmi časté.
DEN INTERVENCE
V den zákroku, počínaje půlnocí, se pacientovi doporučuje abstinence z jídla a pití, protože existuje riziko, že v době celkové anestézie mohou vzniknout problémy.
Poté, co je pacient v nemocnici, je podroben klasickým kontrolám tlaku, srdeční frekvence a tělesné teploty, aby se zjistilo, zda existují základy pro pokračování tonzilektomie.
Tradiční postup
Po provedení celkové anestézie lze operaci tonzilektomie provést různými způsoby, všechny jsou stejně bezpečné a účinné; volba, jak postupovat, leží na chirurgovi, který může mít v dané metodě preference nebo být odborníkem.
ZDRAVOTNICTVÍ
Pokud je za odstranění mandlí zodpovědný specializovaný chirurg, který má na starosti přípravu tonzilektomie?
Tlak, tělesná teplota a kontroly srdeční frekvence obvykle provádějí sestry ve službě.
Anestezie je na druhé straně odpovědností anesteziologa .
VŠEOBECNÉ ANESTÉZIE
Když se říká, že pacient je umístěn pod celkovou anestetikum, znamená to, že je v době operace v bezvědomí . Proto necítí žádnou bolest, ne-li na probuzení a na závěr operace.
Anestetika a léky proti bolesti se podávají různými způsoby: intravenózně, kanylou vloženou do paže nebo ruky; inhalací, pomocí masky nebo dýchací trubice; nebo nakonec oběma způsoby.
Po celou dobu trvání tonzilektomie je pacient kromě nepřetržitého přijímání anestetika také "intubován" (ne vždy, ale velmi často), aby mu umožnil řádné a pravidelné dýchání. Intubace se provádí vložením zkumavky do úst a téměř do průdušnice.
Na konci zákroku anesteziolog přeruší podávání léčiva, dokud není pacientovo vědomí obnoveno.
INTERVENČNÍ METODY
Tonzilektomii lze provést nejméně 5 různými způsoby:
- Klasické chirurgické odstranění ( odstranění za studena ). Jedná se o typickou operaci prováděnou s ocelovým skalpelem, skrz který jsou rozřezány mandle, navázány na základnu a odstraněny. Vzhledem k tomu, že riziko krvácení je více než konkrétní, chirurg používá antihemoragické látky nebo diatermii (viz bod 2) k uzavření krevních cév a tím blokuje uvolňování krve z nich. Je to nejpoužívanější metoda.
- Diatermie . Konkrétní forma termoterapie se provádí sondou, která je zkřížena proudem (nebo elektrodou); toto, v kontaktu s mandlemi, generuje teplo dokud ne “popálí” orgány lymfatické žlázy sám. Výhoda této metody spočívá v tom, že krvácení je silně omezeno (z tohoto důvodu se také používá při klasickém chirurgickém odstranění).
- Coblace (nebo ablace za studena ). Mechanismus je podobný mechanismu diatermie, pouze že teploty jsou nižší (mezi 40 a 60 ° C). Zničení lymfatické glandulární tkáně mandlí se odehrává na molekulární úrovni, aniž by způsobilo hemoragické trauma nebo značné podráždění.
- Laser . Mandle jsou zasaženy vysokoenergetickými paprsky. Riziko spojené s pooperačním krvácením je mírné.
- Ultrazvuk . Mandle jsou odstraněny díky tzv. Ultrazvukovým skalpelem, což jsou nástroje, které v kontaktu s lymfatickou žlázou způsobují vysokofrekvenční vibrace. Také v tomto případě, stejně jako u laseru, se snižuje nebezpečí krvácení.
Některé alternativní techniky k tradičnímu zásahu - jako je ablace CO 2 laserem nebo radiofrekvenční ablace (při které je teplo generováno elektromagnetickým zářením) - mohou být prováděny v lokální anestezii bez hospitalizace; tuto možnost lze jednoznačně posoudit pouze u dospělých a spolupracujících dospívajících.
Obrázek: nástroje pro krakování nebo ablace za studena. Z webu: www.arthrocareent.com
Obrázek: "studené" chirurgické odstranění mandlí. Z webu: www.healthtopics.hcf.com.au
DOBA TRVÁNÍ INTERVENCE
Bez počítání časů pro anestezii má tonzilektomie proměnnou dobu trvání: od 20 minut do přibližně jedné hodiny.
VYPOUŠTĚNÍ A STAV POČET OPERATIVNÍHO ZDRAVÍ
Vypuštění, pokud byl zákrok proveden bez komplikací, může probíhat ve stejný den nebo ráno po operaci. Tonsillektomie je nyní považována za ambulantní proceduru, jejíž doba sledování může být omezena na 4 až 8 hodin po operaci.
Po probuzení z anestézie je pacientovi nabídnut nápoj a jídlo: mezi nápoji je lepší se vyvarovat kyselých nápojů (například ovocných šťáv), zatímco u potravin se doporučuje lehké, pevné potraviny. snadno polknut.
Pocit bolesti, kromě úst, také celé čelisti, krku a uší je normální: z tohoto důvodu budou pacientům nebo rodinným příslušníkům ilustrovány metody užívání léků proti bolesti.
V prvních dnech po operaci je pravděpodobné, že bude obtížné spát, zejména pokud je pacient dítě.
S podporou rodinných příslušníků však bude pooperační průběh a úplné uzdravení jednodušší.
Metody a časy obnovy
bolest
Bolest ustupuje během týdne, ale první významná zlepšení jsou pozorována na konci druhé.
hygiena
Zejména na počátku je nezbytná hygiena, protože obsluhovaný jedinec je slabý a vystaven více než lidé v plném zdravotním stavu bakteriálním nebo virovým infekcím. Proto je vhodné vyhnout se přeplněnému prostředí (například škole pro dítě) po dobu nejméně několika týdnů a důkladně si umýt ústa a zuby ústní vodou po každém jídle.
energie
I když je žvýkání a polykání obtížné, je dobré si postupně zvykat jíst tuhé potraviny. Jak bylo uvedeno výše, kyselé nápoje, alkohol a kořeněná jídla je třeba se vyhnout.
krvácení
V prvních dnech po operaci je normální krvácení z úst normální. Může být užitečné přerušit je, aby se kloktala studenou vodou, protože chlad má vazokonstriktorový účinek. Nedoporučuje se užívat aspirin a deriváty jako léky proti bolesti, protože působí proti srážení krve (a podporuje krvácení).
zbytek
Po dobu nejméně dvou týdnů, zůstat v klidu a vyhnout se středně těžké fyzické aktivity, jako je běh nebo jízda na kole. Lékař doporučuje postupný návrat do každodenního života, který se konal před tonzilektomií.
